Врач приемного отделения согласился с этим диагнозом? Вот и хорошо, лежи, папаша, жди лечащего врача.
Изначально Кирилл, услышавший на пятиминутке о том, что в отделение поступил семидесятитрехлетний мужчина с перикардитом, повел студентов к Товцеву не для того, чтобы «уесть» заведующего отделением, а для того, чтобы дать им возможность выслушать шум трения перикарда, характерный для этого заболевания. Симптом довольно редкий, как и сам перикардит, пусть люди послушают. Самому Кириллу в процессе обучения этого шума так и не довелось услышать из-за отсутствия «профильных» пациентов. Преподаватель ограничился имитацией — потер друг о друга два кусочка кожи, специально припасенных для этой цели. Слышите, как скрипит? Примерно так же «скрипит» воспаленный перикард.
Однако, при осмотре пациента, у Кирилла, наскоро освежившего тему в памяти перед занятием, начали появляться вопросы. Прежде всего, у деда отсутствовал такой воспалительному процессу симптом, как повышение температуры. И содержание лейкоцитов в крови, взятой для срочного исследования при поступлении, тоже было нормальным. Что же касается шума трения перикарда, то на фоне множественных легочных хрипов, неизбежных у курильщика с пятидесятилетним стажем, он был едва слышен, причем только в положении сидя с наклоном корпуса вперед. Да и был ли шум? Врачи нередко выслушивают у пациентов то отсутствующее, которое собираются выслушать, потому что сила убеждения очень велика.
Вглядевшись в кардиограмму пациента, Кирилл отправил одного из студентов за палатным врачом (завотделением был на административном совещании), а сам, тем временем, начал выяснять, как развивалось заболевание. Товцеву явно нравилось, что к нему проявляют столько внимания, и потому рассказывал он охотно и обстоятельно.
— Поплохело мне вчера, доктор, в середине дня. Здесь… — рука со вздувшимися венами легла на середину груди, — начало давить…
— Давить или болеть? Уточните пожалуйста.
— Сначала вроде как давило, а потом начало болеть. Все сильнее и сильнее… Я принял таблетку кардивастина и прилег. Вроде полегчало. Не так, чтобы совсем уж отпустило, но полегчало. И дышать стало полегче… А как встал, снова почувствовал себя хуже. Но нужно было встать, очень. Я чай петрушечный пью, а он же мочегонный…
— Что мы видим? — спросил Кирилл у студентов.
— Уменьшение боли в покое и увеличение при физической нагрузке, — нестройным хором ответило несколько человек.
— На фоне ишемической болезни сердца, обратите внимание! — Кирилл многозначительно поднял вверх указательный палец.