Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела (Нейматов, Сабинин) - страница 151
Большая ягодичная мышца при нормальной ходьбе обеспечивает стабильность в сагиттальной плоскости и ограничивает продвижения вперед. Эта мышца помогает противодействовать моменту сгибания в тазобедренном суставе в ранней стадии опорной фазы и ограничивает движение вперед бедренной кости в конце переноса. При параличе большой ягодичной мышцы тело при постановке пятки приходится откидывать назад, чтобы оно не провалилось вперед из-за действия момента сгибания в тазобедренном суставе. Отклонение туловища назад характерно для «походки большой ягодичной мышцы» (рис. 13.1).
Рис. 13.1. Отклонение туловища назад используется для компенсации паралича большой ягодичной мышцы
Четырехглавая мышца при ходьбе требуется при начальном контакте и нагрузочной реакции, когда на колено действует момент сгибания. Паралич четырехглавой мышцы легко компенсируется, если у человека в норме разгибатели бедра и подошвенные сгибатели. Большая ягодичная мышца и камбаловидная мышца тянут, соответственно, бедренную и большеберцовую кости назад, результатом чего является разгибание колена. Дополнительная компенсация осуществляется обычно наклоном туловища вперед и быстрым подошвенным сгибанием после начального контакта. Смещение веса вперед создает момент разгибания в колене (при начальном контакте и в периоде нагрузочной реакции). Оно также приводит колено в гиперразгибание и снимает потребность в активности четырехглавой мышцы. При одновременном параличе четырехглавой и большой ягодичной мышцы компенсация может происходить за счет подталкивания бедра кзади рукой во время начального контакта. Рука поддерживает туловище, предотвращает сгибание бедра и создает разгибание колена.
Паралич подошвенных сгибателей (икроножная мышца, камбаловидная мышца, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая мышца, подошвенная мышца и длинный сгибатель большого пальца стопы) вызывает так называемую «пяточную» походку. Этот паттерн характерен большим, чем в норме, тыльным сгибанием голеностопного сустава и разгибанием колена в опорной фазе, а также меньшей длиной полушага с пораженной стороны. Аномальное сгибание колена и тот факт, что камбаловидная мышца не тянет колено в разгибание, требует слишком большой активности четырехглавой мышцы для стабилизации колена в опорной фазе. Одноопорный период укорачивается по причине трудностей в стабилизации большеберцовой кости и колена. Длина полушага меньше нормы, поскольку отсутствует нормальный сегмент отталкивания. Нормальный отрыв пятки и переход к отрыву пальцев заменяются довольно резким подъемом всей стопы. Асимметричность такого вида походки становится очевидной при наблюдении и сравнении длин полушага правой и левой ногой.