В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра учитывают следующие формы инфекции.
А 60 – Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex).
А 60.0 – Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта.
А 60.1 – Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.
А 60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.
Классификация
Первичный герпес половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент проявления заболевания нет антител к ВПГ типов 1 и 2. Первичный герпес половых органов протекает тяжело и длительно (2–3 недели). Характерен регионарный лимфаденит, возможны неврологические и общие симптомы. В 20–40% случаев первичный герпес половых органов обусловлен ВПГ типа 1. Первый эпизод непервичного герпеса половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент заболевания есть антитела к ВПГ другого типа. В большинстве случаев первый эпизод непервичного герпеса половых органов обусловлен ВПГ типа 2 при наличии антител к ВПГ типа 1. Общие симптомы при этом бывают редко. Около 40% случаев первого эпизода непервичного герпеса половых органов на самом деле является впервые выявленным рецидивом. Рецидив герпеса половых органов – это второй и последующие эпизоды, обусловленные реактивацией ВПГ одного и того же типа. Для рецидивов характерно легкое течение в отсутствие регионарного лимфаденита, неврологических и общих симптомов. В 90% случаев рецидив герпеса половых органов обусловлен ВПГ типа 2. Бессимптомная инфекция – большинство случаев герпеса половых органов (включая первичный, первый эпизод непервичного, рецидив) протекают бессимптомно. При этом возможно истинное бессимптомное течение и течение с невыявленными или неправильно расцененными симптомами. Бессимптомная инфекция встречается как у лиц, у которых никогда не было герпеса половых органов, так и у лиц, у которых уже был герпес половых органов. Методом посева ВПГ выявляют в 2–7% дней в течение первого года после первого эпизода герпеса половых органов, в 1–3% дней в течение второго и последующих годов. При использовании полимеразной цепной реакции эти показатели выше.
Также выделяют атипичный герпес в 20% всех случаев генитального герпеса, при котором специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза).
Клиническая картина
Инкубационный период обычно от 2 до 10 суток, иногда до 3 недель. В большинстве случаев герпес половых органов протекает бессимптомно. Однако у многих лиц с бессимптомным течением заболевания можно выявить минимальные или неспецифические симптомы, на которые больной не обращает внимания. Герпес половых органов является самой частой причиной язв половых органов в развитых странах. У мужчин инфекция персистирует в мочеполовом тракте, у женщин – в канале шейки матки, влагалище и уретре. Выявляют красные папулы, везикулы, пустулы, язвы и корки. Высыпания располагаются группами; обычный размер элементов сыпи составляет от 2 до 5 мм. Тем не менее возможны высыпания любых размеров и формы.