Заболевания сердечно-сосудистой системы
Боль в спине, лопатках, межлопаточном пространстве отмечают больные при расслаивающей аневризме аорты. Самая частая причина образования расслаивающей аневризмы аорты – атеросклероз. Иногда расслаивающая аневризма аорты может быть осложнением коарктации (сужение перешейка аорты, обычно ниже места отхождения левой подключичной артерии) аорты и дегенеративных болезней соединительной ткани, таких, как несовершенный остеогенез, синдромы Марфана, Элерса-Данло.
Боль при расслаивающей аневризме аорты всегда возникает внезапно. Начинается боль за грудиной или в области сердца, иррадиирует в спину, лопатки и в межлопаточное пространство. Позднее она может начать иррадиировать в пах и вдоль внутренней поверхности бедер. Характерно волнообразное усиление и ослабление боли.
Боль может сочетаться с субфебрильной температурой, в редких случаях температура повышается до 38–39 оС. В самом начале заболевания возникает анемия, которая постепенно нарастает. Появляются тахикардия, лейкоцитоз и признаки централизации кровообращения: бледность кожи, олигурия. Артериальное давление, как правило, повышено. Сердечная недостаточность не развивается. Возможно асимметричное ослабление периферического пульса на конечностях или сонных артериях или появление пульсации в области грудино-ключичного сочленения. У некоторых больных появляются признаки аортальной недостаточности. Возможна резкая слабость нижних конечностей, гемиплегия, ухудшение зрения, нарушение сознания. Если расслаивание распространяется на почечные артерии, отмечаются олигурия, гематурия.
Заболевание может осложниться инфарктом миокарда, перикардитом, тампонадой сердца. Изменения ЭКГ вне осложнений не характерны. При рентгенологическом исследовании может быть обнаружено расширение тени аорты, которое нарастает в течение нескольких дней. Двухконтурная тень аорты – патогномоничный признак расслаивающей аневризмы. При эхокардиографическом исследовании обнаруживается двойной контур аорты. Ложный просвет располагается обычно спереди или сзади истинного просвета аорты.
Боль в спине, в межлопаточном пространстве может беспокоить больных с тяжелыми формами инфаркта миокарда. Однако максимум боли при инфаркте миокарда почти всегда локализуется в предсердечной области, за грудиной, распространяется на плечо, верхние конечности, шею, нижние челюсти. Жестокие боли при инфаркте миокарда могут начаться в любое время суток, но чаще – в ранние утренние часы. Появление боли часто сопровождается страхом смерти. Боль при инфаркте чаще всего давящая или сжимающая, приступообразного характера. С каждым приступом интенсивность боли нарастает. Боль сопровождается испариной и резким упадком сил. Иногда боль становится такой нестерпимой, что даже внутривенные инъекции таких мощных обезболивающих средств, как морфин, фентанил или дроперидол, не могут ее эффективно купировать. С диагностической точки зрения, для сильной боли при инфаркте миокарда характерно внезапное и как бы беспричинное ее появление и постепенное нарастание. Болевой синдром при инфаркте миокарда часто сопровождается изменением тонов сердца. Характерным считается ослабление I тона. Звучность его у верхушки уменьшается до звучности II тона; он даже может оказаться слабее II тона. Иногда отмечается ослабление обоих тонов сердца. В первые дни инфаркта миокарда может определяться предсердный ритм галопа, реже встречается желудочковый ритм галопа.