При инфарктах передней и задней стенок левого желудочка появляется предсердная пульсация.
При аускультации при инфаркте миокарда может выслушиваться систолический шум. У больных трансмуральным инфарктом возникает шум трения перикарда, который появляется на 2 – 3-й день после приступа загрудинных болей.
Болевой синдром при инфаркте миокарда часто сопровождается ускорением пульса до 100–120 в минуту. У больных с нарушением проводимости часто наблюдается брадикардия.
В 80–90 % случаев инфаркта миокарда наблюдается нарушение сердечного ритма. Особенно высокое диагностическое значение имеют мерцательная аритмия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, пароксизмальная тахикардия.
При инфаркте миокарда на 2 – 3-й день болезни повышается температура тела, которая иногда достигает 38 оС и держится на этом уровне в течение 3–4 дней. В первые часы заболевания иногда появляется лейкоцитоз. Спустя 1–2 суток после появления лихорадки и лейкоцитоза начинается повышение СОЭ.
Подтвердить связь сильной боли с инфарктом миокарда позволяет электрокардиографическое исследование.
Значительную помощь в диагностике инфаркта миокарда, особенно тех его форм, которые протекают без характерных изменений ЭКГ, оказывает определение активности ферментов. Большое диагностическое значение имеет определение активности АсАТ, АлАТ, гидроксибутиратдегидрогеназы (ГОБД) и креатинфосфокиназы (КФК). В настоящее время для диагностики инфаркта миокарда применяют эхокардиографию, сцинтиграфию миокарда.
Боль в пояснице и спине иногда может иметь диафрагмальное происхождение. Часто она появляется в связи с грыжей диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относятся к числу распространенных болезней желудочно-кишечного тракта. Чувствительная иннервация диафрагмы осуществляется через диафрагмальные и межреберные нервы. Поэтому раздражение передней, задней и боковых частей диафрагмы приводит к возникновению острой боли в эпигастральной области, пояснице или одном из подреберий. Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается срыгиванием, чувством жжения, усиленной саливацией. Физические напряжения, сопровождающиеся повышением внутрибрюшинного давления, способны усилить эту боль.
Поддиафрагмальный абсцесс
Боль в спине может ощущаться при поддиафрагмальном абсцессе. Заболевание нередко присоединяется к пневмонии. В зависимости от локализации абсцесса боль может ощущаться не только в спине, но и в плечах, подреберьях. Любая плевральная боль усиливается при кашле, глубоком дыхании.