Опухоли средостения и медиастиниты
Боли корешкового типа в спине могут появляться при многих опухолях средостения и медиастинитах. Такая боль связана с давлением опухоли на позвоночник. Наряду с болью в спине больного могут беспокоить тяжесть, чувство давления за грудиной, к которым позднее присоединяются кашель и одышка. Изредка может быть лихорадка. При вовлечении в процесс пищевода присоединяются боли при глотании.
Заболевания желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчного пузыря
Боли в спине, пояснице, позвоночнике беспокоят больных с острым панкреатитом. Кроме болей в спине, больного с панкреатитом беспокоят резкие, постоянные (порой нарастающие), опоясывающие боли в эпигастральной области. Характерна иррадиация боли кзади. В начале заболевания может возникнуть шок. Резкое падение артериального давления может стать одной из причин развития коронарной недостаточности, электрокардиографические признаки которой (снижение отрезка ST, появление отрицательного или двухфазного зубца Т в одном или нескольких отведениях) встречаются приблизительно у половины больных панкреатитом.
Для острого панкреатита характерна сильная, всегда постоянная и длительная боль в верхней части живота, в левом подреберье, иногда иррадиирующая в левую лопатку, межлопаточную область, а также отсутствие пульсации аорты.
Вскоре после начала заболевания появляется повторная обильная рвота, не облегчающая болей, изредка с примесью крови, икота, в отдельных случаях – желудочно-кишечные кровотечения. В ранние сроки живот может быть мягким. В более поздние сроки на первый план выступают явления пареза кишечника и кишечной непроходимости. Кожа лица бледно-синюшная, иногда иктеричная. Изредка видны обширные подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота (симптом Грея-Тернера) или вокруг пупка (симптом Куклена), часты самопроизвольные “синячки”. Отмечаются узелки подкожного жирового некроза, болезненные при пальпации. Часто на коже обнаруживаются красные пятнышки (симптом “красных капелек”).
Наблюдаются выраженная болезненность в области проекции поджелудочной железы, вздутие живота, особенно в верхней его половине, выраженная кожная болевая чувствительность.
К типичному признаку острого панкреатита относится парез кишечника. На обзорных рентгенограммах брюшной полости он обнаруживается по увеличению расстояния между желудком и толстой кишкой, по повышению пневматизации поперечной ободочной кишки.
Для острого панкреатита характерно медленное нарастание признаков раздражения брюшины, упорная рвота и распространение боли в левую половину живота (по ходу левого чревного нерва), высокое стояние левого купола диафрагмы.