Боли в спине беспокоят и больных с хроническим панкреатитом. Болевая форма хронического панкреатита характеризуется болью в верхней левой половине живота, чаще слева от пупка, иррадиирующей в левую половину поясницы, нередко опоясывающего характера. Наряду с болью в животе и левой половине поясницы наблюдается потеря в массе (от страха появления боли после приема пищи, позже – от диабета и панкреатической недостаточности). Отмечаются диспептические явления (поносы, чередующиеся с запорами, массивный панкреатический стул).
При осмотре больного хроническим панкреатитом определяется локальная болезненность: в зоне Шоффара-Риве – на линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину справа, на 5 см выше пупка, в точке Мейо-Робсона – в левом реберно-позвоночном углу, в точке Губергрица – аналогично зоне Шоффара-Риве слева. При хроническом панкреатите развивается атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы – симптом Гротта.
Острый холецистит и желчная (печеночная) колика
Боль в пояснице, в спине справа может наблюдаться при остром холецистите и желчной (печеночной) колике. Для острого холецистита и желчной колики характерно, прежде всего, внезапное появление острых нестерпимых болей в правом подреберье, иррадиирующих в правое плечо, ключицу, подвздошную область, поясницу. Боль при печеночной колике достигает кульминации в течение нескольких минут. Боли облегчает прием наркотиков. Печеночная колика почти всегда сопровождается тошнотой, которая в более тяжелых случаях заканчивается рвотой желчью. Болевой приступ при желчнокаменной болезни в начальном периоде не сопровождается ощущением упадка сил или слабостью. В клинической картине преобладает боль, а не слабость. Острый холецистит отличается от желчной колики присоединением к болевому синдрому признаков воспаления: лихорадки, мышечного напряжения в правом подреберье, лейкоцитоза, обычно нерезко выраженной желтухи.
У больного с острым холециститом язык суховат, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, участие его в дыхании ограниченно. Боль усиливается во время глубокого вдоха. Уже спустя несколько часов после начала приступа у больного с печеночной коликой желчный пузырь становится болезненным при пальпации. Нередко появляется раздражение брюшины. Печень при желчной колике и остром холецистите если и болезненна, то обычно только в области желчного пузыря.
При болевых ощущениях в правом подреберье может прощупываться округлое образование, которое может оказаться либо опухолью, либо эмпиемой желчного пузыря, либо его водянкой.