Важными прогностическими признаками являются признаки формирования хронического ПТСР. Клинические наблюдения и факторный анализ показали, что для каждой степени тяжести хронического ПТСР была характерной определенная клиническая картина. Это позволило выделить стадии развития хронического ПТСР: стадию начальных клинических проявлений, невротическую стадию и стадию психотизма. Основными критериями определения клинической стадии развития ПТСР являлось выявление в клинической картине расстройства облигатных (первичных) и факультативных (вторичных) синдромов, а также диссоциативных расстройств, психологических и личностных нарушений, интенсивность и частота этих признаков.
Было определено, что диссоциация является одним из основных патогенетических механизмов формирования ПТСР и является существенной составляющей психопатологического процесса.
Не менее существенное значение для развития и течения ПТСР имеют и посттравматические факторы, но в настоящее время эта область исследована гораздо меньше. В некоторых случаях то, что происходит с человеком после травмы, воздействует на него даже сильнее, чем сама травма. К углублению последствий ПТСР безусловно является факторы социального неблагополучия общества, которые неизбежны в эпоху общественно – социальных катаклизмов и катастроф. Можно выделить факторы, которые способствуют профилактике развития ПТСР и смягчают его течение, к таковым относится: немедленно начатая терапия, дающая возможность активно делиться своими переживаниями; ранняя и долгосрочная социальная поддержка; восстановление чувства принадлежности к обществу (если оно было потеряно) и безопасности; участие в терапевтической работе с подобными жертвами травмы; отсутствие повторной травматизации; избегание деятельности, которая прерывает или нарушает ход терапии (например, длительное участие в правовых действиях, которые подспудно поощряют роль больного/ жертвы и снижают значимость терапии). Для комбатантов – участников боевых действий необходимо предусмотреть этапы медицинской, психологической и социальной реабилитации. (См.: «Клинические стандарты реабилитации комбатантов с боевой психической травмой: Методические рекомендации»).
Питання по ПТСР (посттравматичний стресовий розлад)
1. Що являє собою ПТСР?
2. Які існують підтипи ПТСР?
3. Перечисліть ознаки, які супроводжуються ПТСР?
4. Перерахуйте розлади, які часто супроводжують ПТСР?
5. Чи проявляється ПТСР у дітей інакше, ніж у дорослих?
6. З чим проводиться диференційний діагноз ПТСР?
7. Чи є ПТСР нормальною відповіддю на страхітливу подію?