Кровотечение из раны после открытых операций на почке
Кровотечения из чашечно–лоханочной системы после нефростомии, нефролапоксии были описаны ранее. Мы остановимся только на послеоперационных кровотечениях в околопочечное и забрюшинное пространства.
Одним из осложнений после операций на почке является образование забрюшинной гематомы (ЗГ). Этому вопросу в специальной литературе уделено мало внимания. Поэтому мы приведем собственные данные о частоте и особенностях клинических проявлений ЗГ после 1102 открытых операций на почке (Н. А. Нечипоренко, 2003).
Забрюшинная гематома в послеоперационном периоде была диагностирована у 39 человек, что составило 3,5±0,5%. Характер оперативных вмешательств на почке и частота развития клинически проявлявшихся ЗГ в зависимости от операции приведены в таблице 1.1.
Таблица 1.1. Характер открытых оперативных вмешательств на почке и частота образования клинически проявившихся забрюшинных гематом
| Операция | Количество больных | Частота образования забрюшинных гематом |
|---|
| Нефрэктомия | 235 | 17 (7,2±1,7%) |
| Нефролитотомия | 102 | 3 (2,9±1,7%) |
| Нефростомия с декапсуляцией почки | 234 | 9 (8,8±1,8%) |
| Резекция почки | 69 | 5 (7,2±3,1%) |
| Пиелолитиотомия | 285 | 2 (0,7±0,5%) |
| Пластика лоханки | 68 | 1 (1,5±1,5%) |
| Нефропексия | 89 | 1 (1,1±1,1%) |
| Иссечение кисты почки | 20 | 1 (5,0±4,8%) |
| Всего | 1102 | 39 (3,5±0,5%) |
Из табл. 1.1. видно, что нефрэктомия, нефростомия с декапсуляцией почки и резекция почки – операции, наиболее часто осложнявшиеся образованием ЗГ.
Для уточнения возможного бессимптомного скопления крови в забрюшинном пространстве мы провели УЗИ на 2–10–е сутки после открытых операций на почке у 340 больных, у которых послеоперационный период протекал без осложнений. Бессимптомное скопление крови в забрюшинном пространстве методом УЗИ было выявлено в 26 случаях (7,6±1,4%).
Клинические проявления и диагностика забрюшинных послеоперационных гематом
Клинические проявления послеоперационной ЗГ на день установления диагноза зависели от размеров гематомы и наличия или отсутствия воспалительного процесса в забрюшинном пространстве. В табл. 1.2 приведены максимальные размеры гематом и их клинические проявления на момент установления диагноза у 39 человек.