N
>3М
>0; Т
>3N
>0М
>0; Т
>3N
>1М
>0; Т
>3N
>2М
>0; Т
>3N
>3М
>0).
4. IV стадия – опухоль, прорастающая в соседние анатомические структуры или опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.
По системе TNM к четвертой стадии относятся все сочетания, включающие Т>1–4N>0–3М>0–1, не вошедшие в предыдущие стадии (T>1N>0M>1; T>1N>1M>1; T>1N>2M>1; T>1N>3M>1; T>2N>0M>1; Т>2N>1M>1; Т>2N>2M>1; Т>2N>3M>1; Т>3N>0M>1; Т>3N>1M>1; Т>3N>2M>1; Т>3N>3M>1; Т>4N>0М>0; Т>4N>1М>0; Т>4N>2М>0; Т>4N>3М>0; Т>4N>0M>1; Т>4N>1M>1; Т>4N>2M>1; Т>4N>3M>1).
Следует иметь в виду, что размеры опухоли, характеризующие в определенной степени стадию заболевания – величина относительная. Так, для желудка и глаза величина опухоли равная 2 см в диаметре в первом случае маленькая опухоль, поскольку она может поражать слизистую, подслизистую и небольшой участок мышечной стенки; во втором случае опухоль диаметром 2 см может разрушить глаз и даже распространиться на глазницу.
Местное распространение опухоли весьма часто требует уточнения в системе Т>1–4 на а и б, также, как в системе N>0–3 могут выделяться а и б. Всё это обеспечивает детализацию стадии опухолевого процесса.
При постановке диагноза нередко возникают трудности в определении стадии заболевания. В этих случаях выбирается более низкий показатель TNM, так как эго ориентирует на возможность радикального лечения.
При наличии множественных синхронных опухолей стадия определяется по наивысшей категории Т и N среди всех имеющихся опухолей.
Таковы основные положения, регламентирующие построение (формулирование, конструирование) диагноза у пациентов при онкологических заболеваниях.
Глава 9. Общие принципы и методы лечения онкологических больных
В зависимости от степени распространенности процесса, общего состояния пациента, оснащенности и возможностей медицинского учреждения, лечение может быть радикальным, паллиативным или симптоматическую,
Радикальное лечение – это терапия, направленная на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста, оно может быть клиническим и биологическим (Б. Е. Петерсон, 1980).
Клиническая оценка результатов лечения производится сразу после окончания его; биологическая оценка производится по отдаленным результатам. Отдаленные результаты в настоящее время определяются пятилетним сроком после лечения.
Паллиативное лечение – это терапия, направленная прямо или косвенно на опухоль с целью уменьшения ее массы и/или задержки роста, что может обеспечить продление жизни и улучшение ее качества.
Паллиативная терапия применяется в тех случаях, когда радикальное лечение (излечение) недостижимо.
Симптоматическое лечение – это терапия, направленная на устранение или ослабление тягостных или опасных дтя жизни больного проявлений опухолевого роста и его осложнений. Симптоматическое лечение не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта.