Тем не менее, ряд авторов (И. Г. Ольховская, 1985; В. В. Серов, Д. И. Аруин, В. И. Роттенберг и др., 1985; Н. А. Краевский, А. В. Смолянников, Г А. Франк и др., 1986) полагает, что предраком в морфологическом плане следует считать тяжелую дисплазию клеток. А между тем, по гистоморфологическим и даже иммунологическим признакам, дифференцировать тяжелую дисплазию и рак in situ практически невозможно. Кроме того, тяжелая дисплазия в некоторых органах (желудок) встречается реже, чем рак.
Следовательно, в настоящее время нет объективных оснований рассматривать предрак как морфофункциональные изменения, генетически связанные с раком и обязательно (неминуемо) ему предшествующие.
Вместе с тем, роль предраковых заболеваний в канцерогенезе несомненна. Так, в общей популяции человека рак толстой кишки развивается с частотой примерно 0,03%, в то время, как у людей с наличием язвенного колита – в среднем 3%, то есть в 100 раз чаще; у больных пигментной ксеродермой опасность развития рака кожи увеличивается в 1000 раз. Как видим, факты весьма убедительные.
С другой стороны, эти же данные свидетельствуют, что у 97% пациентов с язвенным колитом в те же сроки рак толстой кишки не возникает.
Таким образом, язвенный колит не является каким-то абсолютным условием, фатально приводящим к развитию рака толстой кишки. Данное положение в равной степени относится ко всем предраковым заболеваниям. Поэтому нельзя согласиться с мнением авторов (Я. М. Брускин, 1962; Н. А. Карпов. 1974; Л. Ю. Дымарский, 1980; Б. Е. Петерсон, 1980 и др.) о том, что некоторые предраковые заболевания следует считать облигатными.
Это принципиально неправильно, поскольку термин "облигатный" (obligatus – лат.) обозначает обязательный, непременный, то есть непременно (обязательно) переходящий в рак. Но в онкологии практически нет ни одного предрака. который бы Фатально превращался в рак.
He каждый предрак превращается в рак.
Итак, предрак – это объективная реальность, при данной патологии значительно чаще возникают злокачественные новообразования, но для опухолевой трансформации клетки требуется еще целый ряд необходимых условий. Так, известно, что многие канцерогены активнее действуют прежде всего на пролиферирующую клетку. И в этом плане предраковое заболевание, сопровождающееся митозом клеток, создает соответствующее условие для реализации канцерогена.
Более того, на фоне предрака может действовать ряд других факторов (стрессы, дисгормональные нарушения, расстройства иммунной системы, неспецифической резистентности и т. д.), которые способны индуцировать опухолевую трансформацию клетки.