Полипы бывают«одиночные, групповые, множественные (полипоз).
Наиболее часто перерождаются железистые полипы, причем первично малигнизируется эпителий шеек желез.
Частота озлокачествления полипов желудка в среднем составляет 20–30%. Полипы пилороантрального отдела перерождаются в рак примерно и 10% случаев, в то время как»полипы тела желудка и кардиального отдела – в 30%. Особенно часто малигнизация наблюдается при полипозе и крупных полипах (диаметр › 2 см) желудка, достигая 50–55%.
Язвенная болезнь желудка может превращаться в рак примерно у 10% пациентов. При этом, чем дольше язва существует, чем больше её размеры, чем проксимальнее она располагается, тем чаще наступает малигнизация. Хронические, длительно незаживающие язвы превращаются в рак у 10% пациентов, каллезные – у 15%. Усугубляющим моментом, облегчающим опухолевую трансформацию язвы, является сопутствующий гастрит с пониженной кислотностью.
Хронический гастрит несомненно относится к предраковым заболеваниям, поскольку частота развития рака на фоне хронического анацидного гастрита, по данным разных авторов, составляет от 10 до 25%, Наиболее опасным является хронический гастрит с метаплазией эпителия по кишечному типу. Чем длительнее существует подобный гастрит, тем чаще возникает рак. При гастрите с метаплазией при сроках течения более 20 пет, пак развивается у 20% пациентов.
Метаплазия эпителия по кишечному типу весьма часто наблюдается при дуоденогастральном рефлюксе (рефлюкс-гастрит) и после резекции желудка по Бильрот-2 (так же, как и по Бильрот-1), поскольку в этих случаях постоянно действующим раздражителем слизистой желудка валяется заброс дуоденального содержимого и в частности – желчи (желчные кислоты).
После резекции желудка рак культи развивается у 3–8% пациентов, чаще всего в сроки 6–12 лет.
Фоном, на котором развивается рак желчного пузыря, служат папилломы и желчнокаменная болезнь.
Папилломы желчного пузыря – заболевание редкое, раковая трансформация их происходит не часто. Однако у ряда больных с подобной патологией выявлялись карциномы типа in situ.
Желчнокаменная болезнь – заболевание преимущественно женщин, при этом малигнизация зависит в значительной степени от длительности патологического процесса.
Возможный патогенез развития рака желчного пузыря при желчнокаменной болезни: нахождение камня в пузыре оказывает постоянное раздражение механического порядка и этот факт в комбинации с хроническим воспалительным процессом способствует развитию рака; вероятен и другой механизм – образование камней желчного пузыря интимно связано с патологическим фактором, который может индуцировать развитие опухолевого процесса. Ранее, когда больные подвергались оперативному лечению спустя 10 и более лет после начала заболевания, рак выявлялся у 3–6% от числа оперированных. В настоящее время, в связи с активным хирургическим лечением хронического холецистита, внедрением лапароскопической техники оперативного вмешательства, больные подвергаются операции, а первые 3–5 лет от начала заболевания, рак желчного пузыря среди оперированных пациентов верифицируется не более 1%.