При переломах со смещением репозицию отломков проводят вручную или на дистракционном аппарате. Затем накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности (от головок пястных костей до локтевого сустава) на 6–8 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–2 мес.
Повреждения костей кисти
Переломы ладьевидной кости. Среди переломов костей запястья встречаются наиболее часто (реже — переломы полулунной кости и еще реже — остальных костей запястья). Являются внутрисуставными. Возникают при падении на вытянутую разогнутую кисть, а также при прямом ударе по ладони. Ладьевидная кость ломается, как правило, в месте наибольшего ее сужения.
Симптомы: отек и сглаженность контуров «анатомической табакерки»; локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси 1-го пальца; ограничение движений в лучезапястном суставе. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение: поскольку условия для сращения отломков ладьевидной кости неблагоприятные (плохое кровоснабжение, подвижность дистального отломка вместе с костями запястья), необходима иммобилизация кисти гипсовой «пистолетной» повязкой (рис. 12) на 3–6 нед в положении отведения 1-го пальца. Трудоспособность восстанавливается через 4–6 мес.
Вывих костей запястья. Наиболее часто встречается перилунарный (дорсальный) вывих, который возникает при падении с прямой (вытянутой) рукой на ладонную поверхность кисти, находящейся в положении тыльного сгибания. При этом полулунная кость остается на своем месте по отношению к лучевой кости, гогда как другие кости запястья имеете с кистью смещаются к пильной поверхности и кверху.
Симптомы: боли, припухлость в лучезапястном суставе; in гыкообразная деформация сустава и полусогнутое положение пальцев; ограничение функции при переломе ладьевидной кости сустава.
Рис. 12. «Пистолетная» повязка
Лечение: вывих вправляют, накладывая тыльную гипсовую лонгету (от головок пястных костей до локтевого сустава) на 2–4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2–3 мес.
Переломы пястных костей. Чаще всего встречается перелом основания первой пястной кости вследствие прямого удара или падения на выпрямленный 1-й палец.
Симптомы: боль, отек, деформация, нарушение функции, патологическая подвижность и крепитация. В диагностике перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.
Лечение: при переломах без смещения отломков применяют иммобилизацию гипсовой лонгетой, которую накладывают по ладонной поверхности в физиологическом положении. Срок иммобилизации — 3–4 нед.
При переломах со смещением под местной анестезией производят репозицию. Затем для удержания кисти в правильном положении накладывают ладонную гипсовую шину (от верхней трети предплечья до кончиков пальцев). Пальцам придают среднее физиологическое положение, т. е. положение сгибания в каждом суставе до угла 120°, что имеет существенное значение для предупреждения тугоподвижности в суставах. На тыльную поверхность накладывают дополнительную лонгету. Срок иммобилизации при диафизарных переломах — 3–4 нед. Трудоспособность восстанавливается через