Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Нередко наблюдаются множественные и открытые повреждения при прямой травме.
Симптомы: локальная боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и потягивании за поврежденный палец; патологическая подвижность, крепитация. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение: при переломе плюсневых костей без смещения накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 4–6 нед. При переломе фаланг без смещения на травмированный палец накладывают несколько циркулярных слоев лейкопластыря на 1–2 нед.
При переломе фаланг и плюсневых костей со смещением проводят скелетное вытяжение (рис. 15) в течение 3–4 нед или ручную репозицию. Раму доя вытяжения прикрепляют к гипсовой повязке, наложенной на стопу и голень.
| Рис. 15. Скелетное вытяжение при
переломах плюсневых костей: а — по Клаппу; б — по Черкес-Заде
Оперативное лечение проводят при безуспешной закрытой репозиции и открытых переломах. Для фиксации отломков применяют металлические спицы, стержни и циркулярные витки проволоки.
В зависимости от характера перелома трудоспособность восстанавливается: при переломе плюсневых костей — через 1,5–4 мес, при переломе фаланг пальцев без смещения — через 2–3 нед, со смещением — через 1,5–2 мес.
Контрольные вопросы и задания
1. Назовите виды переломов бедренной кости.
2. Охарактеризуйте симптомы латеральных переломов шейки бедра и методы их лечения.
3. В чем преимущества хирургического метода лечения переломов шейки бедра по сравнению с консервативным (с точки зрения восстановительного лечения)?
4. Назовите виды повреждений коленного сустава, их характерные признаки.
5. Какие методы лечения используются при повреждениях коленного сустава?
6. Расскажите о методах лечения диафизарных переломов костей голени.
Глава 4
Переломы позвоночника и костей таза
Неосложненные повреждения позвоночника
Повреждения позвоночника, которые не сопровождаются повреждениями спинного мозга и его корешков, называются не-осложненными. В зависимости от анатомической локализации различают переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков.
Вывихи и переломы тел позвонков. Причинами этих повреждений являются: падение с высоты; трамва при автомобильной аварии; некоординированное падение на твердую поверхность в результате поскальзывания; прямой удар в область позвоночника. Чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т.е. нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные.
Вывих, как правило, возникает в шейном отделе; в грудном и поясничном отделах преобладают переломы.