и
гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации бывают эпи– и субфасциальные (межмышечные) формы разлитого воспаления клетчатки. Чаще флегмона локализуется в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью этой части к инфекции, ее частыми травмами.
При некоторых локализациях флегмона имеет специальные названия: паранефрит – при воспалении околопочечной клетчатки, парапроктит – при воспалении околопрямокишечной клетчатки и др.
Заболевание нередко начинается внезапно с повышения температуры тела до 40 °C, озноба, головной боли, общего недомогания. Температура чаще носит постоянный характер. Местно появляются припухлость, покраснение кожи различного характера, при пальпации отмечаются местное повышение температуры, плотный болезненный инфильтрат, который постепенно размягчается с образованием очагов флюктуации. Течение заболевания редко бывает благоприятным, чаще процесс прогрессирует, захватывая обширные участки и сопровождаясь тяжелой интоксикацией.
Ведение больных: консервативное лечение допустимо только в начальной стадии развития процесса. Оно сводится к назначению постельного режима, созданию покоя пораженной конечности, внутримышечным введениям больших доз антибиотиков, обильного питья, соблюдению молочно-растительной диеты. Используются сердечные и болеутоляющие средства. Местно применяются обкалывание тканей в окружности флегмоны растворами антибиотиков и новокаина, сухое тепло, УВЧ. Иногда под влиянием консервативных методов происходит обратное развитие процесса. При ограничении процесса и формировании гнойника (ограниченная флегмона) показано оперативное лечение.
Оперативное лечение производится при ограничении процесса и формировании гнойника, а также при прогрессировании процесса. Проводится вскрытие флегмоны одним или несколькими параллельными разрезами. Раны рыхло тампонируют марлей с гипертоническим раствором.
Если после оперативного лечения и продолжающегося общего лечения улучшения не наступает, необходимо думать о развитии местного или общего осложнения (гнойного затека, септического состояния и др.). При безуспешности лечения и возникновении угрозы для жизни при локализации флегмоны на конечности показана ее ампутация.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Инфекция внедряется через поврежденную кожу (трещины, ссадины). Общее состояние больного удовлетворительное, при локализации фурункула на конечностях или туловище иногда отмечается повышение температуры тела до 37,5 °C. До появления фурункула отмечаются зуд и покалывание на отдельном участке кожи. Кожа в области инфильтрата имеет розовый цвет с синюшным оттенком. При пальпации отмечается выраженная болезненность. Через 1–2 суток на вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя, которое прорывается. Образовавшееся отверстие закрывается корочкой. Спустя 5—10 суток с момента заболевания ткани в глубине инфильтрата подвергаются гнойному расплавлению, и некротические массы выделяются в виде стержня с остатками гноя. Ранка покрывается грануляциями. Инфильтрация и боли уменьшаются, наступает выздоровление. На месте фурункула образуется несколько втянутый рубец.