АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30–60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Стадии гипертонической болезни (I, II, III) отличаются ступенчатым повышением АД приблизительно на 20 мм для систолического (САД) и на 10 мм для диастолического давления (ДАД). Величину САД свыше 210–230 мм и ДАД больше 115–119 мм предлагается именовать «злокачественным гипертензивным синдромом», «злокачественной гипертонией» (как исход гипертонической болезни или/и симптоматической гипертонии).
Различаются:
1) «мягкая», или легкая гипертония (САД 140–179 мм, ДАД 90—104 мм рт. ст.) — до 70 % всех случаев;
2) умеренная (САД 180–199 мм и ДАД 105–114 мм рт. ст.);
3) тяжелая гипертония (САД более 200 мм и ДАД свыше 115 мм рт. ст.).
Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки — ретинопатия), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность). От 15 до 20 % взрослых людей имеют повышенное кровяное давление, но многие не подозревают об этом, пока не возникнут симптомы поражения органов — например, нарушения зрения или боли в груди.
В качестве отдельного вида фигурирует изолированная систолическая гипертония (чаще у пожилых людей) при САД, превышающем 160 мм рт. ст.; в то же время ДАД не поднимается выше 90 мм рт. ст. На I стадии — признаки поражений органов не выявляются. II стадия сопровождается, по крайней мере, одним из следующих симптомов: гипертрофия левого желудочка сердца, сужение сосудов глазного дна, умеренное количество белка в моче, а также ультразвуковые, рентгенологические признаки атеросклеротических бляшек в крупных сосудах. На III стадии наблюдаются следующие изменения:
— со стороны сердца — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность (что заставляет усомниться в доброкачественности гипертрофии левого желудочка);
— со стороны нервной системы — инсульт (разрыв микроаневризм), энцефалопатия;
— на глазном дне — кровоизлияния, экссудаты, отек зрительного соска — ретинопатия 3–4 степени;
— почечные поражения — протеинурия, почечная недостаточность;
— расслаивающая аневризма аорты — облитерирующий атеросклероз.
Лечение гипертонической болезни. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребления поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж воротниковой зоны). Медикаментозное лечение включает бета-адреноблокаторы(обзидан, анаприлин, вискен, ате-нолол, спесикор, беталок, корданум и др.), мочегонные средства (гипотиазид, бринальдикс, триампур и др.), антагонисты кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), препараты центрального действия (клофелин, допегит, резерпин), празозин (адверзутен), каптоприл(капотен), апрессин. Возможен прием комплексных препаратов — адельфана, синепреса, кристепина, бринердина, три-резида. При этом подбор терапии должен проводиться врачом сугубо индивидуально.