В отличие от типичных вариантов возникновения сердечной астмы (из-за острой слабости левого желудочка) астматический приступ при митральном стенозе чаще развивается во время или сразу после физической нагрузки, когда создаются особо благоприятные условия для застоя крови в легких. Очевидно, что при проведении неотложных медицинских мероприятий таким больным следует соблюдать особую осторожность при использовании сердечных гликозидов. Их введение во время приступа сердечной астмы при митральном стенозе может привести к смерти больного. Если одни приступы возникают внезапно и легко купируются, то другим предшествуют усиление одышки, появление сердцебиения, сухого кашля, ухудшение самочувствия.
Иногда приступ продолжается несколько минут и заканчивается без выраженных последствий. Чаще, однако, астматическое состояние носит затяжной характер, плохо поддается лечению, а при промедлении с назначением адекватной неотложной терапии может перейти в альвеолярный отек легких, осложниться коллапсом и закончиться смертью больного.
Как правило, раз появившись, приступ сердечной астмы повторяется вновь, если не будет назначено лечение основного заболевания, нередко сопровождающегося недостаточностью кровообращения, или не исчезнет тот фактор, который спровоцировал появление астмы у больного, ранее не имевшего этих приступов.
Клинические проявления сердечной астмы напоминают симптоматику приступов бронхиальной астмы. Подходы к лечению этих состояний различны. Поэтому в медицинской практике чрезвычайно важно проведение дифференциальной диагностики между сердечной и бронхиальной астмой.
Основные неотложные мероприятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи — разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, улучшить сократительную способность сердечной мышцы, повысить насыщение крови кислородом.
СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия, или грудная жаба, — это следствие острого, но временного несоответствия между кровоснабжением сердца и его потребностями в кислороде. Причина в подавляющем большинстве случаев кроется в атеросклерозе сосудов, питающих сердце. Сочетание этих изменений со спазмом (например, при гипертоническом кризе), или при повышении потребности мышцы сердца в кислороде (например, при физической нагрузке) вызывают боль. Приступ стенокардии может возникнуть не только из-за склеротических изменений в сосудах, но и в результате их спазма (например, при рефлекторных воздействиях со стороны язвы желудка и т. п.).