СЕРДЕЧНАЯ АСТМА
Сердечная астма — это клинический синдром остро возникшей левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся приступом внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье.
В основе патогенеза сердечной астмы лежит застой крови в малом круге кровообращения, обусловленный острой левожелудочковой недостаточностью. В результате нарушается газообмен в легких, повышается содержание углекислого газа и понижается уровень кислорода в артериальной крови. Уменьшается кровоснабжение органов большого круга кровообращения, в особенности центральной нервной системы. Значительно повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к развитию одышки, достигающей степени удушья. В результате повышения гидростатического давления крови в сосудах малого круга увеличивается проницаемость капилляров, снижается коллоидно-осмотическое давление, и жидкая часть крови начинает пропотевать в альвеолы.
В начальной стадии отечная жидкость скапливается в стенках альвеол, вследствие чего они набухают, площадь соприкосновения с воздухом уменьшается. Описанная стадия, при которой наблюдается инфильтрация серозной жидкостью всей ткани легкого, в том числе перибронхиальных и периваскулярных пространств, что резко ухудшает условия обмена кислородом и углекислотой между вдыхаемым воздухом и кровью, способствует повышению легочного сосудистого и бронхиального сопротивления, носит название интерстициального отека легких, которому соответствует клиническая картина сердечной астмы. При пропотевании серозной жидкости в полость альвеол развивается альвеолярный отек легких.
В типичных случаях приступ сердечной астмы характеризуется довольно однотипной клинической картиной. Больной внезапно просыпается от острого ощущения недостатка воздуха (удушья) и страха смерти. Возникшему удушью нередко сопутствует, а в ряде случаев предшествует, упорный надсадный кашель. Сильная одышка преимущественно с затрудненным вдохом вынуждает больного сесть в постели, опустив ноги на пол, или (если позволяет состояние) встать и подойти ближе к открытому окну. В положении сидя больной опирается руками о кровать, голова его наклонена вперед. В таком положении несколько облегчается дыхание, так как вдыхательный акт включается вспомогательная мускулатура. Выражение лица больного в начале приступа испуганное, затем страдальческое; глаза выражают страх и беспокойство. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, постепенно появляется и нарастает цианоз, преимущественно лица и губ. Наблюдается повышенная потливость. Часто видны набухшие шейные вены. Дыхание обычно учащенное, с затрудненным вдохом, но бывает затрудненным и выдох, т. е. одышка нередко носит смешанный характер. При затянувшемся приступе сопутствующий удушью сухой надсадный кашель может сопровождаться отделением небольшого количества мокроты, содержащей примесь крови. Если появляется обильное отделение жидкой пенистой мокроты с примесью крови или выделяется равномерно окрашенная в розовый цвет жидкость, то прогноз ухудшается, так как этот признак характерен для развивающегося отека легких.