Этапы суицидального процесса
Первую попытку описания суицидных проявлений и разделения их на суицидные тенденции, попытки и завершенный суицид проделал в 1912 г. Э. Дюркгейм[160].
Действительно, суицидальное поведение – это динамический процесс, состоящий из следующих этапов (Моховиков, 2001):
1. Этап суицидальных тенденций. Проявляется в мыслях, чувствах, намерениях или угрозах, которые являются прямыми или косвенными признаками, свидетельствующими о снижении ценности собственной жизни, утрате ее смысла или нежелании жить.
У человека возникает мысль о том, что суицид может быть способом разрешения безысходной, с его точки зрения, ситуации. Эта мысль приходит, потом уходит, через какое-то время возвращается вновь, остается, видоизменяется, начинает созревать. Суицидент задумывается о том, каким способом это возможно было бы сделать так, чтобы это было менее страшно, более безболезненно. Страх боли присутствует практически всегда.
На этой же стадии возможна подготовка к уходу. Если это таблетки – человек выясняет, какие таблетки нужны, и покупает их. Если планируется прыжок с высоты – обеспечивает себе доступ к окну (добывает, например, ключ к чердаку или уточняет, когда вокруг не будет людей, способных помешать его планам).
Внутри происходит движение чаш весов, на одной из которых лежит желание уйти, а на другой – желание жить; иногда перевешивает одна, иногда – другая.
Однако на этом этапе человек пока ничего не делает.
2. Этап суицидальных действий. Он начинается, когда тенденции переходят в конкретные поступки.
Завершенный суицид – суицид, завершившийся смертью человека.
Под суицидной попыткой понимается сознательное стремление лишить себя жизни, которое по независящим от человека обстоятельствам (недостаточно сильные используемые средства (не сильный яд, не крепкая веревка, неправильно рассчитанная высота и т. д.), своевременное оказание помощи, успешная реанимация и т. д.) не было доведено до конца.
Отметим, однако, что когда человек совершает суицидальную попытку, у него действительно есть намерение уйти.
Парасуицид – самоповреждения, впрямую не направленные на самоуничтожение, имеющие характер демонстративных действий (шантаж, членовредительство, манипуляция) с целью получения каких-либо выгод. Парасуициды обычно не предусматривают смертельного исхода, но могут «переигрываться», приводя к нему.
Жена сказала Валерию, что уходит от него. Несмотря на то что чувств в семье не было уже давно, он очень расстроился. Его огорчение носило скорее пользовательский характер. Бытом он не занимался никогда, не умел и не хотел. Он пытался уговаривать – не помогло. Она была непреклонна. Она сказала, что придет за вещами в 9 утра в воскресенье.