Геморрой (Капуллер, Ривкин) - страница 5

При соответствующем отборе больных эта манипуляция, так же как склеротерапия, может и должна применяться.

Из предложений последних лет необходимо отметить криогеморроидэктомию, опыт применения которой превысил несколько тысяч наблюдений [Slack W., 1975; Oh Ch., 1981, и др.], а также инфракрасное облучение геморроидальных узлов, весьма эффективное для немедленной остановки кровотечений [Leicester R., 1981, и др.].

Все эти мероприятия, повторяем, не могут и не призваны, как бы ни старались авторы предложений, заменить радикальную операцию при геморрое. Каждый метод имеет свои за и против, каждый хорош при соответствующих показаниях. Да и сама операция — геморроидэктомия — претерпела в последнее время столь серьезные изменения, что не может приравниваться к ранее применявшейся и имеющей еще и сейчас хождение среди части хирургов простой перевязке узлов. Оперативное лечение геморроя мы описываем в специальной главе.

Новая теория патогенеза геморроя, объясняющая наличие в подавляющем большинстве случаев только трех внутренних узлов, способствовала появлению, разработке и внедрению в практику хирургов оперативного пособия, основанного на иссечении только этих трех узлов. Наружные части этих трех узлов, часто выстоящие из заднего прохода, выглядят как отдельные узлы, и это приводит к неверной тактике их лигирования одного за другим. Приходится наблюдать больных, оперированных по поводу геморроя, у которых удалено 8, 10 и более узлов. Такая техника часто очень опасна в связи с возможным сужением заднепроходного канала из-за пренебрежения (а иногда и невозможностью при этой методике) сохранения кожно-слизистых участков между удаляемыми узлами.

Современные же методики радикальной геморроидэктомии свободны от опасности возникновения стриктуры заднего прохода, ибо при этом перевязывают не весь большой разветвленный узел, а его узкую ножку, расположенную выше зубчатой линии анального канала. При такой технике между удаляемыми узлами остаются широкие ленты («мостики») слизистой оболочки, от которых начинается эпителизация анальных и перианальных ран.

Таким образом, геморрой, история которого насчитывает тысячелетия, в последние десятилетия получает новую трактовку, а новые данные о патогенезе геморроя вызвали к жизни новые, прогрессивные методы его лечения.

Материалы многих исследователей, изучавших заболеваемость болезнями прямой кишки у населения, содержат сведения о частоте геморроя. Однако эти показатели разных авторов значительно отличаются друг от друга. Например, при проведении медицинского осмотра сельского населения Л. М. Лукьянов и И. И. Московская (1974) на каждую тысячу осмотренных зарегистрировали 279 случаев заболевания геморроем, а Н. Е. Ермилова (1981) отметила всего 22,16 случая на 1000 городского населения. Приведенные показатели отличаются в 13 раз, что связано с различным подходом авторов: в первой работе регистрировали все случаи этого заболевания, включая и такие, когда при аноскопии обнаруживались скопления кавернозных телец в типичных местах, а клинических проявлений геморроя еще не было. Н. Е. Ермилова же основывалась на результатах комплексного изучения состояния здоровья населения в связи со всесоюзной переписью населения 1970 г., при котором в проведении медицинских осмотров населения пальцевое и инструментальные исследования прямой кишки не были предусмотрены и диагностические критерии геморроя не были определены. В связи с этим, видимо, регистрировались не все случаи геморроя. Кроме того, методика получения показателей также была различной: в работе Л. М. Лукьянова и И. И. Московской показатель рассчитывался на число осмотренных лиц старше 17 лет, а во второй работе — на все население, включая детей, у которых геморрой встречается очень редко. При геморрое четкое определение диагностических критериев особенно важно, т. к., по-видимому, появление самих геморроидальных узлов в пожилом и старческом возрасте не всегда является проявлением патологии и часто носит характер возрастных изменений. P. Haas с соавт. (1983) и некоторые другие считают, что раньше или позже геморроидальные узлы появляются у всех, ибо с возрастом слизистая оболочка заднепроходного канала «ослабевает» и кавернозные структуры проявляются клинически, но при этом выраженность симптомов геморроя имеет различную степень. Указанные авторы обследовали 835 человек. Из 594 имевших типичные для геморроя жалобы, геморрой был действительно диагностирован у 88 %, а из 241 обследованного бессимптомной группах геморрой (по существу геморроидальные узлы) был найден у 82 %. Таким образом, геморрой мог быть зарегистрирован почти одинаково часто в обеих группа и величина полученного авторами показателя распространенности геморроя будет существенно меняться в зависимости от того, что считать геморроем как нозологической формой заболевания.