Оценим теперь критически наиболее значимые иностранные публикации последних лет.
D. Shoetz (1998) напоминает об истории проктологии в развитых странах Запада, где начало ей было положено в 1835 г, с открытием в Лондоне госпиталя Св. Марка для лечения больных со свищами прямой кишки. В 1940 г был выдан первый сертификат по специальности "проктология”, в 1949 образован независимый американский Совет, который в 1961 г преобразован в Американский Совет по толсто- и прямокишечной хирургии. С 1980 г этот Совет входит в Американский Совет по хирургии, и претенденты на специализацию по проктологии сдают общехирургические и специальные экзамены и получают сертификат этого Совета. В среднем, чтобы получить такой диплом хирург должен выполнить 1000-1060 проктологи-ческих операций и манипуляций, в том числе больше всего (89, минимум 59) геморроидэктомий. С 1993 г в этот обязательный перечень входят эндоскопические и лапароскопические операции на толстой кишке.
F. Delco, A. Sonnenberg (1998) провели исследование среди ветеранов и, естественно, обнаружили сочетание геморроя со многими другими болезнями, характерными для пожилых людей, но интерес исследования в том, что авторы показывают, как увеличение тонуса анального сфинктера напрямую сказывается на возникновении и упорном течении геморроя, и потому снижение анального давления путем ли растяжения заднепроходного жома, с помощью сфинктеротомии или местной аппликацией спазмолитиков есть профилактика этой болезни. Об этом уже сказано выше; много лет назад эта мысль была высказана в отечественной литературе и идея взята на вооружение думающими проктологами. Несколько работ посвящены лигированию внутренних геморроидальных узлов латексными шайбами (Н. Hooker et al., 1998; Wai-lun Law, Kin-wah Chu, 1998; D. Zimmerman et al., 1998) и в этих статьях ничего принципиального нового нет. Предлагаются и модификации радикальной геморроидэктомии - техника без рассечения слизистой анального канала ( Yutaka Ui, 1997) , т. н. одно- или двуквадрантная геморроидэктомия (T. Hayssen et al.,1998) , закрытая операция с пересечением ножек основных узлов ножницами или диатермическим током (S. Ibrahim et al., 1998). Все эти операции представляют собой, на наш взгляд, просто эмпирические разработки отдельных хирургов, никоим образом не меняющие основной принцип - удаление трех основных внутренних геморроидальных узлов, о чем подробнее ниже.
Продолжаются и исследования по сравнительной эффективности т. н. открытых и закрытых методов геморроидэктомии - с оставлением ран стенок анального канала открытыми для вторичного заживления или с ушиванием их наглухо. К примеру, Y. Ho et al. (1997) показывают, что открытые раны анального канала заживают на 1-1, 5 недели позже чем закрытые, хотя у нескольких больных первой группы пришлось накладывать вторичные швы, а послеоперационные боли и осложнения были по частоте и интенсивности примерно одинаковы в обеих группах.