После атаки антибиотиков споры могут возродиться. В очищенном кишечнике, полном свободного пространства и неиспользованных ресурсов, прорастающие споры распространятся еще шире. У некоторых пациентов, страдающих от CDAD, микрофлора состоит по большей части из C. difficile: патоген вызвал массовое вымирание сотен видов бактерий и полностью захватил кишечник. У C. difficile есть множество генов, обеспечивающих производство токсинов. Когда C. difficile в составе микрофлоры совсем немного, она воздерживается от причинения вреда кишечнику. Однако, распространившись, C. difficile выпускает токсины, нанося урон стенкам кишечника и вызывая болезненную диарею.
До недавнего времени было не так много вариантов лечения CDAD. За одним неудачным курсом антибиотиков следовали повторные и другие антибиотики. Это были отчаянные попытки подкосить C. difficile и дать полезным бактериям возможность восстановиться. Если продолжительное лечение антибиотиками не работало, у врачей не оставалось выбора, кроме как хирургическим путем удалить инфицированную кишечную ткань. Такой подход может обернуться удачным избавлением от CDAD, но это крайнее средство с пожизненными последствиями даже в случае наилучшего исхода. Но что, если отказаться от тотального сжигания микробов в кишечнике или хирургического их удаления, а вместо этого сознательно ввести пациенту полезных микробов? Может ли восстановление сообщества хороших кишечных микробов эффективно ограничить ресурсы C. difficile и задушить инфекцию?
ТАК ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ? ОЙ, ЧТО-О-О?!
В 2013 году группа ученых и врачей из Академического медицинского центра в Амстердаме выясняла, может ли внедрение полезных бактерий остановить порочный цикл рецидивирующих инфекций, вызванных C. difficile[99]. Они провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором пациентов с повторно развивающимся CDAD лечили либо только антибиотиками, либо антибиотиками, за которыми следовала трансплантация фекальной микрофлоры (ТФМ), также известная как «бактериотерапия» или «пересадка кала». Название говорит само за себя. Стул донора вводится в кишечник реципиента. ТФМ можно проводить сверху вниз, при помощи трубки, спускающейся через нос в кишечник, или снизу вверх, ректальным введением в толстую кишку клизмой или колоноскопом. Для обеих процедур фекальные массы разжижают (часто в блендере), а затем процеживают. Прежде чем вы брезгливо отбросите такой подход, вспомните, что люди с CDAD борются за жизнь. При подобных обстоятельствах многие из нас смирились бы с неприятными ощущениями, чтобы восстановить здоровье.