Принципы диагностики и тактика хирургического лечения больных с мальформацией Киари I типа (Реутов) - страница 32

Постановка точного диагноза в случаях с пограничными значениями дистопии может быть весьма затруднительной. В этих случаях дополнительной информацией может послужить расположение тонких ядер и задвижки — места перехода четвертого желудочка в спинальный канал. На сагиттальных срезах задвижка формирует дорзальную крышу входа в центральный канал и его верхняя точка определяет нижний край отверстия Мажанди. Ориентиром цервикомедуллярного перехода по данным МРТ является нижний край tubrculum gracile (нежный бугорок). В норме эти структуры никогда не располагаются ниже плоскости большого затылочного отверстия.

С помощью МРТ исследования можно оценить и морфометрические показатели, позволяющие судить об уменьшении энхондральных отделов затылочных отделов черепа, характерном для МКI. К данным показателям относится basiocciput — аксиальная длина ската от спинки турецкого седла до переднего края БЗО, supraocciput — расстояние от внутреннего затылочного бугра до заднего края БЗО и exoccipit — расстояние от верхушки яремного бугорка до затылочного мыщелка. В нашей работе подробный анализ полученных данных не проводился.

Классические признаки МКI на которые следует обратить внимание при проведении МРТ исследования в стандартных (Т1 и Т2 ВИ), отражены в таблице 4.2., продемонстрированы на рисунке 4.3.

Таблица 4.2. Основные признаки МКI на сагиттальных срезах

Рисунок 4.3. Характерные МР признаки МКI и сирингомиелии (Сагиттальные, аксиальные, коронарные срезы Т1 ВИ)

Другими признаками, имеющими важное диагностическое значение, влияющее на тактику хирургического лечения, являются:

— платибазия (ПБ) — уплощение основания черепа, в результате чего скат расположен более горизонтально по отношению к плоскости передней черепной ямки с увеличением базального угла более чем на 140 градусов. Базальный угол — угол Велькера образован линиями, проведенными параллельно скату и от клиновидного возвышения до точки Назион (Рисунок 4.4.).

— базилярная инвагинация (БИ) — смещение вверх переднего отдела базилярной части затылочной кости и ее боковых отделов с внедрением в полость черепа краев большого затылочного отверстия, затылочных мыщелков и зубовидного отростка второго шейного позвонка. БИ диагностируется в случае расположения вершины зубовидного отростка на 6 мм выше линии Чемберлена или на 4.5 мм выше линии Мак Грегора (Рисунок 4.4.).

Рисунок 4.4. Платибазия и базилярная инвагинация. Слева — схематическое изображение базального угла (угол Велькера). Справа — платибазия (угол Велькера — 149 градусов) и базилярная инвагинация (верхушка зубовидного отростка выше линии Мак Грегора на 22мм) по данным МРТ (Т1 ВИ)