Принципы диагностики и тактика хирургического лечения больных с мальформацией Киари I типа (Реутов) - страница 34

Сосудистое сплетение у взрослых вырабатывает до 500 мл СМЖ в сутки, а объем общего количества ликвора в организме составляет в среднем 120 — 160 мл. То есть в течение суток, ликвор обновляется трижды. Основными задачами СМЖ являются защита мозга от механического повреждения, амортизация и осуществление транспортной функции различных нейротрансмиттеров и метаболитов.

В процессе ликвороциркуляции различают быстрые и медленные перемещения. Быстрая транспортировка и перемешивание СМЖ происходит за счет сосудистой пульсации в результате изменения кровенаполнения мозга и артериальных сосудов в цистернах основания и пульсации самих желудочков в течение сердечного цикла (Рисунок 4.6.). Медленные перемещения ликвора СМЖ связаны с непрекращающейся секрецией и резорбцией и поэтому имеют однонаправленный характер: из желудочков в цистерны и далее в субарахноидальные пространства [111].

Рисунок 4.6. Схема нормальной ликвороциркуляции. Стрелками показано направление тока ликвора

Согласно доктрине Монро-Келли, полость черепа рассматривается в качестве замкнутой, нерастяжимой полости, заполненной тремя несжимаемыми средами: СМЖ (10%), кровью в сосудистом русле (10%), мозгом (80%). Доктрина гласит, что общий объём интракраниальных составляющих, в норме, является постоянным. Соответственно, повышение объёма одного из компонентов, приводит к уменьшению других. Расширение интракраниальных артерий во время систолы, компенсируется своевременным выбросом СМЖ на уровне краниовертебрального перехода и выбросом крови в венозные синусы, за счет того, что с функциональной точки зрения они расположены вне полости черепа и давление в них меньше.

Пульсация интракраниальных, экстрацеребральных артерий способствуют току ликвора вдоль спинального канала в обоих направлениях. В тот момент, когда пульсовая волна достигает полости черепа, происходит мгновенное повышение ликворного давления, которое, в соответствии с законом Паскаля, равномерно распределяется по всему интракраниальному объему. Тем не менее, наибольший ток и градиент отмечается на входе в полость черепа, т.е., на уровне БЗО и у венозных коллекторов в месте впадения в венозные синусы. Все эти перемещения не могут произойти одномоментно, что и приводит к повышению внутричерепного давления.

Степень повышения внутричерепного давления при введении в полость черепа заданного дополнительного несжимаемого объёма называется упругостью. За счет изоляции интракраниальных ликворных пространств от спинального дурального мешка у пациентов с МКI упругость повышается [111]. Таким образом, интракраниальная гидродинамика зависит от комплементарности дурального мешка и венозных коллекторов. Комплементарность — это способность буферной системы адаптироваться к изменению объёма. Она равняется разнице изменяющихся объемов, разделённой на разницу давления (dV/dP). Данная величина является динамической и не может быть измерена напрямую. Метод ФКМРТ способен помочь в оценке комплементарности, так как позволяет измерить интракраниальный объём и изменения давления во время артериальной пульсации.