Увеличение объёма интракраниальных экстрацеребральных артерий равняется сумме объёмов систолического удара на уровне БЗО и в венозных синусах. Во время систолы объём головного мозга увеличивается вследствие расширения капилляров во время систолы. Незначительное расширение мозга происходит и внутрь, по направлению к желудочковой системе. Оно равно объёму систолического удара в водопроводе. Крайне важным в процессе интракраниальной гидродинамики, является прямая передача объёма пульсовой волны из расширяющихся экстрацеребральных артерий, через СМЖ, к венам и спинальному каналу в обход мозга и его капилляров. Артерии являются неким резервуаром за счет своих эластичных свойств. Стенки артерии принимают на себя часть гидравлической энергии пульсовой волны, которая высвобождается во время диастолы для поддержания постоянного капиллярного тока. Этот механизм «волынки» и помогает трансформировать пульсирующий артериальный кровоток в непрерывный, практически непульсирующий, капиллярный ток. Обязательным условием функционирования данного механизма является именно наличие внутричерепной комплементарности.
Таким образом, интракраниальная ликвородинамика является сложным многокомпонентным процессом, напрямую зависящим от сердечной деятельности.
4.3. Методика ФКМРТ с кардиосинхронизацией
ФКМРТ с кардиосинхронизацией является неинвазивным методом диагностики, позволяющим определять качественные и количественные характеристики ликворотока в различных отделах ликворной системы. Благодаря внедрению этой методики, стало возможным дифференцировать расширение артерий головного мозга от расширения капилляров, отличающихся по своей величине и синхронизации. ФКМРТ позволяет получать высококонтрастные изображения ликворных пространств по отношению к веществу мозга. При этом отсутствует наложение объектов с коротким временем Т1 (гематома, жир, гипофиз и т.д.). Данный метод предоставляет информацию о быстрых перемещениях СМЖ по субарахноидальным пространствам и желудочковой системе в зависимости от направления движения и скорости ликворотока. Быстрые токи СМЖ имеют пульсирующий, циклический характер и связаны с наполнением кровью мозга в зависимости от фазы кардиоцикла. Разрешение ФКМРТ, составляющее около 15 мс, способно отслеживать действие пульсовой волны и её синхронизацию.
ФКМРТ позволяет измерить и визуализировать ликвороток в виде различных срезов в течение одного кардиоцикла. При этом исследование можно проводить по заданным параметрам в одной плоскости или в трех ортогональных проекциях. В сагиттальной плоскости можно измерить ликвороток по средней линии в передних и задних субарахноидальных пространствах. В аксиальной плоскости срез обычно проводят по уровню нижнего полюса миндаликов мозжечка или межпозвонкового диска С2-С3, так как при выполнении среза по плоскости БЗО, не исключена погрешность в расчетах ликвородинамики ввиду небольшой протяженности субарахноидального пространства на этом уровне. На одном аксиальном срезе можно измерить скорость ликворотока по передней, задней и боковой поверхности спинного мозга. Аксиальные срезы являются оптимальными для определения максимальных величин скоростей, так как наибольшая скорость движения СМЖ отмечается именно по переднебоковой поверхности спинного мозга. Важным диагностическим критерием являются, так называемые, реактивные потоки с высокими показателями скоростей по переднебоковой поверхности, визуализирующиеся именно на аксиальных срезах. Здесь же бывают сосредоточены и воксели (наименьшие трехмерные элементы объёма, несущие в себе содержательную информацию), демонстрирующие на графиках максимальные скорости ликворотока. Важным фактором в алгоритме расчетов показателей ликвородинамики, является корректный выбор измеряемой площади поперечного сечения в мм