ЛАП электрофоретически гомогенна, но при некоторых заболеваниях печени образуется несколько пиков активности, возможно, представляющих изоферменты.
ЛАП, как и ЩФ, – фермент холестаза, основным его преимуществом является большая специфичность. Уровень ЛАП не повышается у больных с заболеваниями костей, и только при беременности ее активность прогрессивно повышается по мере увеличения срока. Большинство исследователей считают, что сывороточная ЛАП так же чувствительна, как ЩФ и 5'–НТ при разграничении обструктивного и паренхиматозного повреждения печени. Опухоли поджелудочной железы не вызывают повышения ЛАП сыворотки.
Повышению активности ЛАП сыворотки придается известное диагностическое значение: активность ЛАП, превосходящая норму в 10–15 раз, свойственна внепеченочной обструкции и встречается лишь иногда при желтухе внутрипеченочного происхождения.
γ–глутамилтранспептидаза (γ–ГТ).
Этот фермент катализирует переход глутамилгруппы от γ–глутамилпептидов к α–аминокислотам и другим пептидам. Активность фермента высока в печени, поджелудочной железе, почках. Слаборастворимый низкомолекулярный компонент фермента находится в цитоплазме, а высокомолекулярный компонент тесно связан с мембранами микросомальной фракции гепатоцита и мембранами мельчайших желчных канальцев. Особенности локализации γ–ГТ определяют чувствительность фермента к алкогольной, лекарственной интоксикации и колебаниям давления в желчных ходах.
Активность фермента в норме, выраженная в традиционных единицах, составляет 15–106 ед. у мужчин и 10–66 ед. у женщин, в единицах СИ – 250–1770 нмоль/с/л для мужчин и 167–1100 нмоль/(сл) для женщин. Активность γ–ГТ не повышается во время нормальной беременности.
Активность γ–ГТ повышается при болезнях печени и желчевыводящих путей с явлениями холестаза наряду с ЩФ, ЛАП, 5'–НТ. Установлено, что γ–ГТ более чувствительна, чем ЩФ и ЛАП, при определении повреждения печени. Основное клиническое значение исследования γ–ГТ состоит в диагностике холестаза, особенно в комплексе с другими ферментами этой группы.
Кроме того, фермент служит индикатором алкогольного повреждения, опухолевого роста в печени, лекарственной интоксикации.
Раздельное определение активности молекулярных изоформ γ–ГТ значительно расширило диагностические возможности теста в распознавании алкогольных поражений печени. У здоровых людей и при отсутствии выраженного стеатоза печени преобладает активность взрослой (L) формы, коэффициент F/L 0,3. У больных алкогольным жировым гепатозом, острым алкогольным гепатитом преобладает активность зародышевой (F) формы, коэффициент F/L больше 1. При ОВГ и хронических заболеваниях печени вирусной этиологии коэффициент F/L меньше 1.