Реконвалесценция. После желтушной фазы, длящейся от нескольких дней до нескольких недель, наблюдается постепенное улучшение состояния больного и лабораторных показателей. Обычно остаточная слабость и снижение работоспособности сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев. Полная нормализация лабораторных тестов происходит в течение 4–6 мес; их отклонения более 6–12 мес заставляют думать о переходе в хроническую форму гепатита В, С, D, G. В этой ситуации показано дальнейшее обследование, включая биопсию печени.
По степени тяжести выделяют:
■ легкую
■ средней тяжести
■ тяжелую формы ОВГ.
К последней форме относят также молниеносную форму ОВГ. В большинстве случаев ОВГ имеет легкое и средней тяжести течение, тяжелые формы составляют 5–10%. Тяжелый и средней тяжести ОВГ чаще наблюдается при парентеральном заражении или сопутствующих заболеваниях желудочно–кишечного тракта.
Критериями тяжести ОВГ служат степень выраженности симптомов интоксикации, геморрагических проявлений и биохимического синдрома печеночно–клеточной недостаточности (снижение протромбинового индекса, проконвертина, альбумина, холинэстеразы, холестерина сыворотки крови).
При легкой форме симптомы интоксикации слабо выражены или отсутствуют, продолжительность желтухи невелика, биохимические признаки снижения синтетической функции печени не выявляются. Форма средней тяжести характеризуется нарастанием симптомов интоксикации (головная боль, тошнота без рвоты, разбитость, слабость, выраженная и более длительная желтуха). Отмечается снижение проконвертина, иногда протромбина.
При тяжелой форме появляются новые симптомы интоксикаций – головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, адинамия. Отчетливо выражен геморрагический синдром: подкожные геморрагии, кровоточивость десен, носовые, маточные кровотечения; появляется тенденция к задержке жидкости. Нарастает гипербилирубинемия, снижаются показатели проконвертина, протромбинового индекса (ниже 60%), активность холинэстеразы.
Клинические формы. Наряду с описанной желтушной формой ОВГ выделяют безжелтушную, стертую (субклиническую), латентную, холестатическую и молниеносную (фульминантную) клинические формы.
Безжелтушная форма ОВГ протекает в целом легче, чем желтушная форма. В разгар болезни преобладают диспепсические явления и астеновегетативные симптомы, а также увеличение печени и редко селезенки. Частота этого варианта колеблется от 1,6 до 80% случаев. Исходом безжелтушного ОВГ чаще бывает полное выздоровление, однако возможно развитие подострой и острой дистрофии, хронического гепатита и цирроза.