Фульминантная печеночная недостаточность проявляется усиливающейся желтухой, снижением протромбинового индекса и печеночной энцефалопатией. Уровень повышения трансаминаз может оставаться высоким, но во многих случаях падает, особенно в сочетании с уменьшением размеров печени. Эти изменения в сочетании с другими признаками ухудшающегося течения являются неблагоприятными прогностическими признаками, требующими экстренной трансплантации печени.
Переход в хронический гепатит при инфекции вирусами В, С, D встречается более часто, чем массивные некрозы, и характеризуется персистирующим повышением трансаминаз и другими лабораторными и клиническими отклонениями, продолжающимися дольше установленного срока. По поводу этого срока существуют различные мнения с колебаниями от 4 до 12 мес, но большинство исследователей рассматривают как нормальный срок 6 мес.
В сомнительных случаях желательно проводить такое дополнительное исследование, как пункционная биопсия печени. Если при этом у больного выявляются симптомы хронического заболевания печени, например портальная гипертензия, или прогрессирующее ухудшение лабораторных тестов, то активное диагностическое вмешательство может быть предпринято в срок до 6 мес. Следует помнить, что интерпретация биоптатов печени, проведенных в ранние сроки, чрезвычайно сложна.
Апластическая анемия является очень редким осложнением желтушного периода или фазы реконвалесценции ОВГ. Патогенез остается неизвестным. Прогноз неблагоприятный. На примере немногих выживших больных нельзя сделать однозначный вывод о положительном эффекте глюкокортикостероидов или анаболических стероидов. Описаны также депрессия других форменных элементов – тромбоцитопения и панцитопения. Показана ранняя пересадка костного мозга.
Диагностика ОВГ в большинстве случаев осуществляется с помощью клинических и биохимических исследований. Существенное значение для диагностики гепатита В, С, D, G имеют сведения о переливании крови и ее препаратов, парентеральных манипуляциях, хроническом гемодиализе, многократных инъекциях, длительном пребывании больного в стационаре. Важны данные о внутривенном приеме наркотиков, о возможном половом пути заражения. Неблагоприятного эпидемиологического анамнеза достаточно, чтобы заподозрить вирусный гепатит типа А, Е.
Клинические критерии. Особое внимание нужно обращать на цикличность проявления болезни и продолжительность отдельных симптомов. Важно проследить, как симптоматика преджелтушного периода изменяется с развитием желтухи.
Функциональные критерии.