Достоверным диагностическим критерием служат данные исследования серологических маркеров различных этиологических вариантов острого гепатита (табл. 5).
Пункционная биопсия печени не является необходимой для диагноза ОВГ. Показанием к ней служит атипичное течение болезни (затяжная форма, персистирование симптомов или отклонения биохимических тестов свыше 4 нед). Биопсия печени должна проводиться при нерезком повышении уровня аминотрансфераз вместе с продолжающимся персистированием HBsAg более 16 нед, так как этот симптомокомплекс позволяет заподозрить возможный переход в хронический гепатит.
Таблица 5. Серологические маркеры при вирусных гепатитах.
| Возбудитель | Маркеры | Диагностическое значение |
|---|
| Вирус НА | Ag HAV | Маркер наличия HAV |
| анти–HAV IgM | Настоящая или недавно перенесенная инфекция |
| IgG | Инфекция в настоящем или прошлом указывает на иммунитет |
| Вирус НВ | HBsAg | Положительный в большинстве случаев острого или хронического гепатита |
| HBcAg | В сыворотке обычно не определяется |
| HBeAg | Транзиторно положительный при репликации вируса |
| анти–НВс (IgM, IgG) | Положительный в случаях острой и хронической инфекции и у носителей маркеров HBV–инфекции; не протективные; анти–НВс IgM отражают репликацию вируса |
| анти–НВе | Транзиторно позитивные при реконвалесценции, при некоторых формах хронической инфекции и у носителей, не протективные, отражают низкую инфекционность |
| Pre S>1 Ag | Маркер инфекционности и высокого риска вертикальной передачи HBV |
| анти–HBs | Становятся позитивными в позднюю фазу реконвалесценции в большинстве острых случаев |
| анти–pre S>2 | Маркер выздоровления после HBV–инфекции и высокой эффективности вакцинации |
| Вирус НС | анти–HCV IgM | Маркер активной репликации HCV |
| анти–HCV IgG | Непротективные, серопозитивные лица должны рассматриваться как инфицированные |
| Вирус HD | Дельта Ag анти–HDV IgM | Маркер активности репликации VHD, острой инфекции |
| анти–HDV IgG | Указывает на предыдущие инфицирование и возможное наличие VHD |
| Вирус НЕ | Ag HEV анти–HEV IgM | Маркер наличия HEV. Настоящая или недавняя инфекция, реконвалесценция |
| IgG | Инфекция в настоящем или прошлом |
| Вирус HG | анти–HGV | Инфекция в прошлом; указывает на иммунитет |