Искусственные пути передачи инфекции создаются при лечебно–диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением кожных покровов и слизистых оболочек (инъекции, стоматологические процедуры, гинекологические и гастроэнтерологические обследования), если инструментарий недостаточно хорошо обработан. Эпидемия парентеральных гепатитов в России в последние годы обусловлена увеличением числа лиц, использующих внутривенное введение наркотических средств.
В странах Южной Африки тесные контакты детей считаются важнейшими причинами сохранения высокого уровня HBsAg в популяции. Инфицирование происходит в большинстве случаев в родах от женщин – носительниц HBsAg или заболевших острым вирусным гепатитом В в III триместре беременности.
Особенно подвержены риску заражения лица, которым проводят гемодиализ, а также определенные социальные группы – гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. К группе повышенного заражения HBV относятся медицинские работники, имеющие контакт с кровью и ее компонентами, в их числе персонал центров гемодиализа, хирурги, акушеры–гинекологи, гематологи, лаборанты, процедурные и операционные сестры.
Патогенез изложен в главе 11.
Особенности клинической картины. Инкубационный период острого гепатита В варьирует от 4 нед до 6 мес, составляя в среднем 50 дней.
Клиническое течение острого гепатита В более вариабельно и более продолжительно, чем гепатита А. Нередко наблюдаются внепеченочные проявления, включающие крапивницу и другие сыпи, артрит и значительно реже гломерулонефрит и васкулит. С HBV–инфекцией ассоциировано более 1/3 случаев узелкового периартериита.
Вместе с тем возможно развитие безжелтушного и субклинического вариантов.
Первые серологические маркеры виремии могут выявляться уже через 2 нед, особенно при массивном парентеральном заражении. HBsAg начинает определяться в сыворотке в период от 2 нед до 2 мес до клинических проявлений заболевания. Анти–НВс обнаруживаются приблизительно одновременно с клиническими симптомами и подъемом трансаминаз сыворотки. Первоначально в высоком титре выявляются анти–HBc IgM, которые персистируют в сыворотке от нескольких месяцев до 1 года; впоследствии доминируют анти–HBc IgG. Анти–HBc IgG могут персистировать в течение нескольких лет после острого гепатита и определяться у всех хронических носителей. Они не несут защитной функции, а скорее служат маркером перенесенной HBV–инфекции.
Маркеры активной репликации – HBeAg, ДНК–полимераза и ДНК–HBV – обычно можно выявить в сыворотке до подъема активности трансаминаз. Продолжительность наличия положительного HBsAg варьирует в широких пределах: от нескольких дней до 2–3 мес; персистенция более нескольких месяцев может указывать на хронический процесс. Характерно, что HBsAg перестает определяться перед появлением анти–HBs. Эти антитела наблюдаются у 80–90% больных, особенно в период реконвалесценции, и указывают на относительный или абсолютный иммунитет. Их обнаружение свидетельствует об адекватном иммунном ответе на инфекцию.