Болезни печени (Подымова) - страница 210

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о ведущей роли экзогенного фактора – алкоголя и его токсических метаболитов в развитии алкогольного поражения печени. Роль иммунологического компонента может рассматриваться в контексте генетической предрасположенности и возможности прогрессирования алкогольной болезни, несмотря на прекращение употребления алкоголя. Несомненна роль цитокинов, занимающих центральное место в межклеточных взаимодействиях, в регуляции иммунных нарушений и пролиферативных реакций при алкогольной болезни печени.

Алкогольное поражение печени часто протекает без яркой клинической симптоматики, а пациенты обычно скрывают патологическое пристрастие к алкоголю. Лишь 11% пациентов с доказанным по биопсии алкогольным заболеванием печени имеют печеночную симптоматику и у 35% наблюдаются жалобы, связанные с поражением желудочно–кишечного тракта. Поэтому столь важно для клинициста знание общеклинических проявлений хронического алкоголизма, связанных с нарушением функциональной способности печени или токсическим поражением других органов.

Наиболее частые висцеральные поражения, присущие хронической интоксикации алкоголем

■ Нервная система

• ЦНС

► Острая интоксикация

► Делириозный тремор

► Энцефалопатия Вернике–Корсакова

► Мозжечковая дегенерация

• Периферическая нервная система

► Периферическая невропатия

■ Сердечно–сосудистая система

• Кардиомиопатии

► Застойная сердечная недостаточность

► Аритмии

■ Кроветворная система

• Лейкопения

• Тромбоцитопения

• Анемия

► Гипохромная железодефицитная

► Мегалобластная

► Гемолитическая

■ Костно–мышечная система

• Атрофия поперечнополосатой мускулатуры

• Хроническая проксимальная миопатия

■ Система органов пищеварения

• Хронический гастрит: атрофический, эрозивный

• Хронический панкреатит: кальцифицирующий, псевдотуморозный

• Синдром нарушенного всасывания

• Печень

• Жировой гепатоз – 60–65%

• Цирроз – 20%.

Хронический алкоголизм является основной причиной недостаточности питания в странах с достаточным количеством продовольствия. К сниженному питанию приводят анорексия, боль и дискомфорт в подложечной области вследствие гастрита, панкреатита, умеренно выраженного синдрома недостаточности всасывания.

Хронический гастрит имеет сложный патогенез и связан как с алкоголизмом, так и с поражением печени – дистрофический гипоксический гастрит с эрозиями и венозным стазом в подслизистом слое. Острое кровотечение из верхних отделов желудочно–кишечного тракта у 43% больных алкоголизмом обусловлено поражением слизистой оболочки желудка и только у 13% – кровотечением из варикозно–расширенных вен пищевода. Синдром нарушенного всасывания сопровождается диареей, стеатореей, нарушением абсорбции водорастворимых витаминов (В