, фолиевая кислота, В
>12), снижением активности лактазы кишечника. Нарушение всасывания жизненно важных жирных кислот у больных хроническим алкоголизмом приводит к снижению синтеза простагландина Е
>1, что способствует феминизации и психической депрессии.
Поражение печени способствует нарушению обмена белков и витаминов: нарушается фосфорилирование тиамина и деградация пиридоксальфосфата, снижается способность печени к депонированию фолатов. Недостаточность фолиевой кислоты приводит к развитию микроцитарной анемии; реже наблюдается гипохромная железодефицитная анемия вследствие нарушенного всасывания железа или хронической кровопотери при сопутствующем эрозивном гастрите. Легкая гемолитическая анемия может быть связана с гиперспленизмом и нарушением ригидности мембраны эритроцитов вследствие снижения уровня АТФ в клетке. Недостаточность тиамина клинически проявляется энцефалопатией Корсакова–Вернике, невропатией. Недостаточность рибофлавина и никотиновой кислоты является причиной глоссита, хейлита, атрофии сосочков языка и пигментации открытых участков кожи.
С нарушением углеводного обмена при хроническом алкоголизме связаны гипогликемический и гипергликемический синдромы. Сниженная толерантность к глюкозе и сахарный диабет наблюдаются у 45–70% больных хроническим алкоголизмом. Основной причиной гипергликемии является высвобождение адреналина из надпочечников с активацией печеночной фосфорилазы, катализирующей распад гликогена в печени.
К непеченочным клиническим проявлениям алкоголизма относятся атрофия поперечнополосатой мускулатуры верхнего плечевого и тазового пояса, миопатии с мышечными болями, судорогами и слабостью пораженных мышц.
Хронический алкоголизм может вызывать алкогольную кардиопатию с бивентрикулярной сердечной недостаточностью, резистентной к терапии сердечными гликозидами.
Клинико–морфологические варианты алкогольной болезни печени
Среди поражений внутренних органов, причинно связанных с алкоголизмом, ведущее место принадлежит печени, органу, осуществляющему метаболизм этанола.
Тот факт, что изменения печени встречаются не во всех случаях хронического алкоголизма, дает основание обсуждать алкогольную болезнь печени, причинно связанную с алкоголем, обусловленную индивидуальной чувствительностью.
Алкогольные поражения печени по распространенности и социальному значению занимают второе место после острых и хронических болезней печени вирусной этиологии.
Отличительной особенностью алкогольной болезни печени, как и других экзогенных токсических поражений, является четкая зависимость патологических изменений в органе от дозы алкоголя и продолжительности его употребления. Важно подчеркнуть обратимость алкогольных повреждений печени на начальных и даже у ряда больных на развернутых этапах болезни при полном воздержании от употребления алкогольных напитков. В соответствии с этим отмечается неэффективность любого метода лечения на фоне продолжающегося употребления алкоголя.