Болезни печени (Подымова) - страница 212

Серьезные заболевания печени наблюдаются при ежедневном потреблении 80 г этанола мужчинами и более 60 г женщинами продолжительное время (не менее 5 лет). Токсический эффект не зависит от вида принимаемых напитков и определяется количеством в них этанола.

Факторы риска алкогольной болезни печени

■ Употребление алкоголя в дозах, превышающих 40–60 г этанола ежедневно для мужчин и 20 г для женщин.

■ Генетический полиморфизм ферментов, метаболизирующих алкоголь.

■ Пол – у женщин склонность к прогрессированию выше.

■ Применение препаратов, метаболизирующихся в печени.

■ Инфекция гепатотропными вирусами.

■ Иммунные факторы.

■ Дефицит пищевых веществ.

Алкоголь и вирусы. Известно более частое инфицирование вирусами A, B, C, D на фоне злоупотребления алкоголем. Вирусы гепатитов В и С у лиц, злоупотребляющих алкоголем, проживающих в Москве, выявляются в 12–20%, а в популяции – в 1,5–2% случаев.

HBV и алкоголь. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, чаще всего выявляется только анти–HBcor. Проведение специальных исследований позволяет обнаружить HBsAg у 30%, злоупотребляющих алкоголем.

HCV и алкоголь. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, с помощью тестов второго поколения анти–HCV выявляются в сыворотке крови более чем у 10% по сравнению с 1,5% в популяции, достигая наиболее высоких цифр при наличии поражения печени. При тщательном обследовании у 25–28% больных различными формами алкогольной болезни печени выявляется инфицирование HCV [Lieber C.S. et al., 2000].

Сочетание повреждающих факторов алкогольной и вирусной природы с персистенцией вирусов гепатита, особенно HCV, утяжеляет гепатоцеллюлярные повреждения, увеличивает частоту и темпы развития цирроза [Серов В.В., Алросина З.Г., 2002; Хазанов А.И., 2002; Wiley Т. Е. et al., 1998].

В соответствии с «Международной классификацией болезней» (МКВ–10) и новой стандартизацией номенклатуры болезней печени [Leevy et al., 1994] принято выделять следующие формы алкогольной болезни печени:

■ алкогольная жировая дистрофия печени.

■ алкогольный гепатит.

■ алкогольный фиброз и склероз печени.

■ алкогольный цирроз печени.

Жировой гепатоз – наиболее частая форма алкогольного поражения органа и в изолированном виде выявляется у 50% больных алкоголизмом. Диагноз жировой печени правомочен в тех случаях, когда содержание жира в печени превышает 10% ее влажной массы, при этом более 50% печеночных клеток содержат жировые капли, размеры которых достигают величины ядра печеночной клетки или превышают его. Жировой дистрофии часто сопутствует умеренный сидероз звездчатых эндотелиоцитов.