фиброз часто сочетается с
перицеллюлярным.Клинические и функциональные проявления перивенулярного и перицеллюлярного фиброза мало отличаются от таковых при жировом гепатозе. Отмечают общую слабость, длительную боль в верхней половине живота, диспепсические явления. Повышена активность аминотрансфераз, γ–глутамилтранспептидазы, но в меньшей степени, чем при алкогольном гепатите. Характерно повышение содержания пролина и оксипролина – основных аминокислот, участвующих в биосинтезе коллагена, и снижение фракционного печеночного кровотока.
Диагностика основывается на данных гистологического исследования пунктатов печени. Х.Х. Мансуровым и Г.К. Мироджовым (1988) предложено выделение двух фаз алкогольного фиброза перивенулярного и перицеллюлярного фиброза и более поздней фазы – хронического центролобулярного склероза.
Хронический центролобулярный склероз характеризуется обширным разрастанием фиброзной ткани вокруг центральных вен и распространением фиброзной ткани к портальным полям. Клинически он протекает с портальной гипертензией и представляет собой прецирротическое состояние. Таким образом, при алкогольном фиброзе формирование цирроза происходит в результате прямого фиброгенного действия алкоголя без стадии алкогольного гепатита.
Прогноз. На стадии хронического центролобулярного склероза происходит формирование цирроза печени даже при полной абстиненции.
Алкогольный гепатит – острое или хроническое потенциально прогрессирующее дегенеративно–воспалительное поражение печени, обусловленное алкоголем и способное в большом числе случаев прогрессировать в цирроз печени.
«Алкогольный гепатит» – термин, принятый в МКБ–10 и в стандартизации номенклатуры, диагностических критериев и прогноза заболеваний печени и желчных путей [Leevy С.М. et al., 1994].
Определение алкогольного гепатита лишено указаний на временную протяженность процесса. Представляется целесообразным раздельное рассмотрение острого и хронического алкогольного гепатита.
Острый алкогольный гепатит.
Острые эпизоды токсического некроза печени алкогольной этиологии наряду с термином «острый алкогольный гепатит» обозначаются как алкогольный стеатонекроз, склерозирующий гиалиновый некроз печени, токсический гепатит, острая печеночная недостаточность хронических алкоголиков. Острый алкогольный гепатит часто представляет непосредственную угрозу жизни больного. Развивается он у 1/3 лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, злоупотребляющих алкоголем не менее 5 лет. Отмечена генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Алкогольный гепатит часто сочетается с жировой дистрофией печени, алкогольным фиброзом и циррозом.