Болезни печени (Подымова) - страница 24

У здоровых людей в сыворотке крови содержится небольшое количество неконъюгированных (свободных) желчных кислот, а в желчи обнаруживаются только следы свободных желчных кислот.

Неконъюгированные желчные кислоты менее растворимы и легко осаждаются из раствора, образуя физиологически неактивные соединения желчных кислот при pH 6,5–7,0, pH пузырной желчи колеблется от 6,0 до 7,0, а печеночной от 7,3 до 7,7, соли конъюгированных желчных кислот выпадают в осадок лишь при pH 4,3–5,0, почти не наблюдающейся в кишечнике. Конъюгация снижает константу ионизации желчных кислот. Неионизированные желчные кислоты абсорбируются в тощей и проксимальном отделе подвздошной кишки посредством массивной неионной диффузии со скоростью, пропорциональной их внутрикишечной концентрации и активности. Конъюгация служит для предотвращения преждевременной абсорбции желчных кислот в проксимальном отделе тонкого кишечника и удерживает эти важные соединения в просвете кишки в концентрациях, достаточных для осуществления мицеллярной фазы переваривания и абсорбции жиров.

В случаях деконъюгации желчных кислот ненормально пролиферирующей бактериальной флорой в тонкой кишке они быстро всасываются, что может привести к недостаточной для абсорбции жиров внутрикишечной концентрации желчных кислот и стеаторее.

В печени человека желчные кислоты связываются не только с аминокислотами, но и с сульфатными группами. Однако в нормальных условиях этот процесс, по–видимому, не играет важной роли в метаболизме полигидроксилированных желчных кислот.

Рис. 13. Портальный и экстрапортальный пути циркуляции желчных кислот.

1 – система кровообращения; 2 – печеночная артерия; 3 – печень; 4 – печеночные вены; 5 – воротная вена; 6 – тощая кишка; 7 – подвздошная кишка; 8 – толстая кишка; 9 – лимфатическая система.

Кишечно–печеночная циркуляция желчных кислот. В нормальной желчи большинство желчных кислот не вновь синтезированы, а реабсорбированы из кишечника и доставлены в печень.

Можно выделить два пути возвращения желчных кислот. Портальный путь, когда вещества, абсорбированные из кишечника, попадают в воротную вену и транспортируются непосредственно в печень, и экстрапортальный путь, когда всосавшиеся в кишечнике вещества по лимфатическим путям проходят в лимфатический проток, а затем в верхнюю полую вену и разносятся током крови по всему организму (рис. 13). В печень эти вещества возвращаются через печеночную артерию.

Основная масса всосавшихся в кишечнике желчных кислот (98%) поступает в печень по системе воротной вены, а около 2% желчных кислот по лимфатическим путям попадают в общий кровоток, а затем захватываются печенью. Желчные кислоты, абсорбированные из просвета кишечника, попадая в воротную вену, связываются с альбумином и транспортируются в печени.