Вместе с тем ИФН является единственным препаратом, вызывающим нормализацию активности АЛТ и элиминацию РНК HDV. ИФН назначают в дозе 5 или 10 млн ME ежедневно или 3 раза в неделю на протяжении 1–1,5 года.
В контролируемом исследовании P.Farci и соавт. (1994) применение 9 млн ME ИФН 3 раза в неделю в течение 1 года позволило достичь стойкой ремиссии у 45% больных. Этими же авторами отмечается корреляция хорошего ответа на ИФН с исчезновением из сыворотки HBsAg.
Успех монотерапии α–ИФН в значительной степени определяется исчезновением HBsAg, без которого репродукция HDV невозможна.
Основные принципы лечения ХГС изложены в международном соглашении по гепатиту С, разработанном на конференции Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени в 1999 г. в Париже и конференции Национального института здоровья США в 1997 г.
В феврале 2002 г. в Париже состоялась вторая согласительная конференция по оптимизации лечения хронического гепатита С. На основании изучения вирусологических характеристик и новых данных по особенностям патогенеза гепатита С внесены уточнения в показания к лечению, в частности, большое значение придается выраженным фиброзным изменениям даже без значительной воспалительной активности процесса, уточнены оптимальные схемы лечения.
Прогностические факторы ответа на лечение ХГС в большой степени определяют выбор препаратов, комбинацию средств, ритм введения и длительность терапии.
Среди перечисленных прогностических факторов хорошего ответа в последние годы наибольшее значение придается низким исходным титрам РНК HCV и генотипу вируса (табл. 13).
Таблица 13. Факторы, прогнозирующие ответ на терапию интерфероном при хронической инфекции.
Хороший ответ
■ Молодой возраст
■ Гетеросексуальная ориентация
■ Парентеральное заражение
■ Недавняя инфекция
■ Отсутствие признаков цирроза
■ Умеренная активность процесса
■ Отсутствие симптомов холестаза
■ Слабовыраженный аутоиммунный компонент
■ Низкий уровень сывороточного ферритина и железа в ткани печени
■ Генотипирование HCV: генотип вируса 3 и 2
■ Низкие титры РНК HCV.
Плохой ответ
■ Пожилой возраст
■ Коинфекция другими вирусами
■ Злоупотребление алкоголем
■ Высокие титры РНК HCV
■ Генотип 1, особенно 1b.
Выделяют 6 генотипов HCV, различающихся по строению неструктурной области РНК (NS>5) и обладающих различной чувствительностью к ИФН. Наиболее чувствительным считается генотип 3 (до 90% положительных результатов ИФН–терапии). Существенно меньшей чувствительностью обладает генотип 2. Генотип 1, особенно подтип 1b, характеризуется тяжелым течением и резистентностью к противовирусной терапии.