Принятие решения о назначении лечения. Для принятия решения о назначении лечения необходим целый ряд исследований.
Лабораторные исследования. Повышение активности аминотрансфераз сыворотки в большинстве случаев свидетельствует об активности заболевания.
Нормальный уровень активности аминотрансфераз чаще всего свидетельствует об отсутствии активности и медленном прогрессировании процесса. Исключение могут составлять больные с выраженной иммунодепрессией, у которых нормальная активность ферментов наблюдается на фоне тяжелого поражения печени.
Определение генотипа HCV – один из важных моментов исследования пациента. Результаты данного исследования влияют на тактику лечения и позволяют прогнозировать его эффективность. Так, например, при инфицировании 2–м и 3–м генотипом HCV эффективность лечения наиболее высокая.
Уровень РНК HCV в сыворотке крови (вирусная нагрузка) не влияет на принятие решения о проведении лечения и, по–видимому, не определяет тяжесть заболевания. Однако уровень виремии позволяет оценить активность раннего вирусологического ответа на проводимую терапию, что особенно важно при инфицировании HCV генотипа 1.
Выявление сопутствующих заболеваний.
■ серологические маркеры ВИЧ– и HBV– инфекций (при наличии ВИЧ подсчитываются CD>4 –клетки).
■ уровни тиреотропного гормона, антител к антитиреопероксидазе.
■ определение SMA, анти–LKM>1, антинуклеарных антител.
■ уровень креатинина и белка в моче.
■ уровень глюкозы в крови и липидный профиль.
■ уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом.
Биопсия печени проводится для оценки активности воспаления и степени фиброза (F>0 –F>4), более точной считается шкала METAVIR.
В связи с тем что выбор метода лечения и прогноз в значительной степени определяются стадией фиброза, биопсия печени показана большинству больных гепатитом С.
Биопсия печени может не проводиться у больных, где основная цель – достижение эрадикации HCV:
■ HCV 2–го или 3–го генотипов
■ существование риска вертикальной передачи вируса ребенку у женщин с HCV, планирующих беременность
■ криоглобулинемия – эрадикация необходима для контроля за течением заболевания
■ ко-инфекция ВИЧ
■ цирроз печени.
Следует подчеркнуть, что более реальное представление о достижении стойкого ответа при лечении ХГС можно получить в ходе терапии. Наибольшее значение имеет результат первого месяца лечения, менее показателен 3–месячный срок. При этом отрицательный результат РНК HCV после 1–го и 3–го месяца лечения более важен для предсказания стойкого ответа, чем снижение активности аминотрансфераз.