Диагностика значительно облегчается, когда при обследовании обнаруживают большую узловатую печень, выявление маленьких солитарных депозитов сложнее. Отмечаются анорексия, интенсивная боль в области печени, похудание; функциональная способность печени остается длительное время сохранной. Увеличение опухолевой массы приводит к повышению уровня щелочной фосфатазы, γ–глутамилтранспептидазы. Умеренная желтуха появляется лишь на поздних стадиях болезни, портальная гипертензия редка.
При распаде прорастающих в печень раковых узлов клиническая картина может имитировать абсцесс печени.
С помощью сцинтиграфического исследования выявляют узлы более 2 см в диаметре. При сцинтиграфии возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Точность исследования повышается при больших размерах метастазов и большом их количестве.
Диагностическая точность УЗИ значительно выше (рис. 110), чем сцинтиграфии. Однако в целом диагностические возможности эхолокации и сканирования печени для выявления метастатических поражений органа ограничены. По данным J.C. Boucherie и соавт., у больных с метастатическим поражением печени, подтвержденным лапароскопически, лишь в 72% случаев были получены положительные результаты при эхолокации и в 53% – при сканировании.
Возможности диагностики значительно повышаются при использовании КТ.
Слепая пункционная биопсия печени положительна в 50% случаев; процент резко возрастает при проведении лапароскопической и ультразвуковой прицельной биопсии печени.
Прогноз плохой, когда большая часть печени замещена опухолью. Метастазы из опухолей толстой и прямой кишки имеют лучший прогноз, чем метастатическое поражение печени из других органов. В нелеченых случаях средняя выживаемость 9–12 мес. Прогноз значительно лучше, если метастазы в печень обнаруживают спустя несколько лет после резекции опухоли.
Лечение. Парциальная гепатэктомия изредка приводит к удлинению продолжительности жизни, результаты наилучшие у больных с раком толстой и прямой кишки. Однако проведение этой операции возможно лишь в небольшом числе случаев. При метастазировании в печень карциноидного рака – медленно растущей неоплазмы с диареей и приливами, выполняется резекция опухолевых балок. Эта операция имеет симптоматический характер и в дальнейшем требуется эмболизация печеночной артерии.
Химиотерапия. Выбор цитостатика зависит от характера первичной опухоли. При метастазировании из желудочно–кишечного тракта применяют 5–фторурацил, но кратковременный эффект получают лишь в 10–15% случаев. Интраартериальное введение химиопрепаратов также к отчетливой регрессии метастазов не приводит и потому широкого применения не получило.