Доброкачественные опухоли печени можно классифицировать следующим образом:
■ опухоли эпителиального происхождения
• гепатоаденомы и холангиоаденомы
• цистаденома внутрипеченочных желчных протоков
• билиарный папилломатоз
■ опухоли мезенхимального происхождения
• гемангиомы
• лимфангиомы
• фибромы
• миксомы
■ ангиомиолипома
■ инфантильная гемангиоэндотелиома.
Опухолеподобные образования:
• гамартомы мезенхимальные, гамартомы билиарные.
• врожденные билиарные кисты.
• фокальная узелковая гиперплазия.
• компенсаторная долевая гиперплазия.
• пелиоз печени и другие.
Гемангиома – опухоль, исходящая из венозных сосудов печени. Из всех доброкачественных опухолей печени она встречается наиболее часто.
Клиническая картина определяется величиной опухоли, степенью разрушения ею паренхимы печени и присоединяющимися осложнениями. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Бессимптомные гемангиомы выявляют случайно во время операций и на вскрытии, а также при УЗИ, компьютерной томографии и лапаротомии. В ряде случаев больной сам впервые обнаруживает опухоль. Не исключены симптомы, связанные с давлением опухоли на органы брюшной полости, часты тупые, ноющие или приступообразные боли в эпигастральной области и правом подреберье.
Опухоль в отдельных случаях может достигать громадных размеров и спускаться в малый таз. У ряда больных она оттесняет вниз увеличенную печень. Опухоль чаще имеет гладкую поверхность, но встречаются и мелкобугристые гемангиомы; их пальпация безболезненна или малоболезненна. Над опухолью может выслушиваться сосудистый шум.
В редких случаях растущая опухоль сдавливает внепеченочные желчные протоки с появлением механической желтухи или портальную вену с развитием асцита. Функциональные пробы печени даже при больших опухолях остаются неизмененными.
Гемангиома отличается медленным ростом, состояние больных долго остается хорошим. Однако при тотальном разрушении печеночной паренхимы развивается печеночная недостаточность.
Самое частое осложнение – спонтанный разрыв опухоли с обильным внутрибрюшным кровотечением. Такая катастрофа возможна при обычных физических усилиях. Реже гемангиома осложняется злокачественным перерождением, перекручиванием ножки, тромбозом сосудов отдельных частей или всей опухоли.