■ Округлые, четко очерченные «дефекты» накопления радионуклида на сканограмме печени, очаговые образования печени на эхограмме, компьютерной томограмме.
■ Данные лапароскопии и прицельной биопсии печени при расположении опухоли на участках, доступных осмотру.
■ Данные ангиографии при глубоком расположении опухоли.
Непаразитарные кисты печени
■ Округлая выпуклость на контуре печени, оттеснение диафрагмы на рентгенограмме.
■ Дефекты накопления радионуклида на сканограмме. Сферические или овальные образования с ровными контурами, свободные от эхосигналов на эхограмме.
■ КТ с контрастированием и МРТ позволяют дифференцировать кисты с опухолями печени.
■ Данные лапароскопии – множественные или солитарные, мелкие, наполненные жидкостью кисты.
В начальной стадии характерные клинические симптомы могут отсутствовать.
■ Значительное повышение содержания железа в сыворотке крови, повышенное насыщение железом трансферрина, резкое повышение уровня ферритина сыворотки.
■ Обильное отложение железа, дающего положительную реакцию Перлса в биоптате печени.
Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация)
■ При абдоминальной форме характерных клинических симптомов нет. Неврологическая симптоматика: дрожательно–ригидный симптом или гиперкинезы, снижение интеллекта.
■ Кольцо Кайзера–Флейшера при осмотре роговицы при помощи щелевой лампы.
■ Снижение содержания сывороточного церулоплазмина < 200 нг/л. Увеличение содержания не связанной с церулоплазмином меди в сыворотке крови. Повышение экскреции меди с мочой – более 200 мкг/сут.
■ Повышенное содержание меди в биоптате печени.
■ Травма живота, туберкулез в анамнезе.
■ Увеличение печени, сопровождающееся болью в правом подреберье повышением температуры тела.
■ Ультразвуковая допплерография, позволяющая визуализировать печеночные вены и определить проходимость нижней полой вены.
■ Сужение печеночных вен по данным ангиографических исследований нижней каваграфии и веногепатографии является достоверным диагностическим критерием.
Констриктивный перикардит
■ Травма в области сердца, туберкулез в анамнезе.
■ Одышка при физической нагрузке, протодиастолический тон на верхушке сердца.
■ Повышение венозного давления до 250–300 мм вод.ст.
■ Нормальные размеры сердца с уменьшенной пульсацией при рентгенологическом исследовании.
■ Уменьшение амплитуды зубцов на ЭКГ.
■ Уменьшение пульсации контура сердца по данным рентгенокимографии или эхокардиографии.
Диагностическая программа при гепатомегалии
Программа дифференциально–диагностического распознавания болезней, проявляющихся увеличением печени, включает два этапа исследований (схема 8). На первом этапе устанавливают диффузный или очаговый характер заболевания печени. На втором этапе проводят специальные исследования (пункционная биопсия, лапароскопия, ангиография) в гастроэнтерологическом стационаре.