Болезни печени (Подымова) - страница 541

Прежде всего следует убедиться, что увеличение живота обусловлено асцитом. За асцит можно принять увеличение живота при ожирении, кистах яичника и брыжейки, беременности. Отличить эти состояния от асцита помогают перкуссия живота в горизонтальном и вертикальном положении больного, определение флюктуации жидкости, ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Асцит может быть ведущим симптомом заболеваний с неблагоприятным прогнозом или требующих срочного хирургического вмешательства (констриктивный перикардит, бактериальные перитониты, болезни сосудов печени), поэтому больных с асцитом необходимо обследовать в стационаре.

Заболевания, способные проявляться исключительно или преимущественно асцитом, можно разделить на 5 групп.

■ Болезни печени и ее сосудов

• Цирроз печени

• Рак печени

• Болезнь Бадда–Киари

• Вено–окклюзионная болезнь

■ Злокачественные заболевания

• Вторичный карциноматоз

• Лимфома и лейкемия

• Первичная мезотелиома

■ Болезни брюшины

• Туберкулезный перитонит

• Перитониты другой этиологии (в том числе панкреатический, грибковый, паразитарный)

■ Болезни сердца

• Констриктивный перикардит

• Застойная сердечная недостаточность

■ Другие болезни

• Опухоли и кисты яичников (синдром Мейгса)

• Киста поджелудочной железы

• Болезнь Уиппла

• Саркоидоз

• Системная красная волчанка

• Микседема.

Самыми частыми причинами асцита являются циррозы печени, метастазы злокачественных опухолей в брюшину и печень, реже – туберкулез брюшины. Редкая причина асцита – тромбоз печеночных вен – иногда сочетается со стенозом или даже окклюзией нижней полой вены. В этих случаях развиваются также кавокавальные анастомозы.

Подробно собранный анамнез и осмотр больного во всех случаях должны сочетаться с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, а также сканированием печени и селезенки с ^>99mТс. При ультразвуковом исследовании характеризуют состояние паренхимы и размеры печени и селезенки, диаметр сосудов портальной системы. Кроме того, исключают опухолевый процесс в других органах и заболеваниях брюшины. С помощью допплерографии оценивают кровоток по портальной, печеночной и селезеночной венам. Все больные с впервые выявленным асцитом нуждаются в госпитализации, так как в этих случаях желательно проведение диагностического парацентеза с обязательным исследованием асцитической жидкости: подсчетом числа клеток, определением белка, альбумина, окраской по Граму и посевом. В последние годы существенное значение придается