получаемого при вычитании концентрации альбумина асцитической жидкости из концентрации альбумина сыворотки крови. Показатели градиента выше или равные 11 г/л указывают с точностью до 95% на портальную гипертензию как причину асцита. Показатель градиента альбумина ниже 11 г/л может быть связан с опухолью, туберкулезом, панкреатитом. В этих случаях асцитическая жидкость должна быть дополнительно исследована на амилазу, наличие микобактерий. Высокое содержание гликозаминогликанов характерно для мезотелиомы.
Исследование асцитической жидкости
Неинфицированная асцитическая жидкость при циррозе печени является стерильным транссудатом с относительной плотностью ниже 1015, низким содержанием белка (менее 20–30 г/л). Число лейкоцитов менее 250 в 1 мм>3, из них около 27% – палочкоядерные нейтрофилы.
Важным показанием к исследованию перитонеальной жидкости служит появление признаков спонтанного или обусловленного парацентезами перитонита:
■ болей
■ лихорадки
■ напряжения живота
■ ослабления кишечных шумов.
В этих случаях число лейкоцитов превышает 500 в 1 мкл; исследование культуры бактерий позволяет подобрать целесообразную антибактериальную терапию.
Перитонеальная жидкость типа экссудата наблюдается при раковом, туберкулезном, панкреатическом и микседематозном асците.
Туберкулезный асцит–перитонит характеризуется высоким содержанием белка и лимфоцитозом в перитонеальной жидкости. При лапароскопии выявляют массивные фибринозные наложения в сочетании со специфическими грануляциями на поверхности брюшины.
При раковом асците наряду с большим количеством белка в перитонеальной жидкости отмечается лейкоцитоз (свыше 300 мм>3), а при биохимическом исследовании – высокая активность ЛДГ.
При геморрагическом асците число эритроцитов в асцитической жидкости превышает 1,3•10>4/мкл.
Геморрагическая жидкость чаще всего указывает на опухолевый процесс, часто цирроз–рак печени; может также наблюдаться при туберкулезе, панкреатите, тромбозе печеночных вен и травматическом асците. В 2–3% случаев она выявляется у больных циррозом печени. Геморрагический асцит у больных циррозом свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, указывая на возможность развития энцефалопатии и гепаторенального синдрома.
Хилезный асцит, когда в перитонеальной жидкости в большом количестве содержатся хиломикроны и нейтральный жир, необходимо отграничить от псевдохилезного. Последний имеет мутную окраску за счет обломков клеток. Хилезный асцит наблюдается при мезотелиоме, метастатическом раке, туберкулезе брюшины, циррозе печени, болезни Уиппла и болезни α–цепей. Хилезный асцит, сочетающийся с хилезным плевритом, выявляют при лимфангиолейомиоматозе. Для постановки достоверного диагноза необходима лимфангиография.