Результаты трансплантации при хронической HBV–инфекции улучшились с введением в клиническую практику анти–HBV–иммуноглобулина (анти–HBV–ИГ), приведшим к снижению реинфекции HBV до 10–40% (вместо 70–90% ранее), что способствовало увеличению выживаемости.
На первом этапе анти–HBV–ИГ вводится внутривенно во время операции в дозе 10 000 ME, далее в той же дозе внутривенно ежедневно в течение 6 дней, в последующем ежемесячно.
В целом применение анти–HBV–ИГ повысило 5–летнюю выживаемость больных HBV–инфекцией до средних показателей у пациентов с другой патологией, перенесших трансплантацию печени.
Показания к трансплантации при первичных опухолях печени зависят прежде всего от морфологического типа опухоли. Традиционно наиболее показанной считается пересадка при нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциноме, эпителиоидной гемангиоэндотелиоме, гепатобластоме и апудомах; трансплантацию печени при саркомах, холангиокарциноме считают бесперспективной.
В процессе обследования больных выявляются абсолютные и относительные противопоказания к трансплантации печени, представленные ниже.
Противопоказания к трансплантации печени
■ Абсолютные
• Тяжелые заболевания дыхательной или сердечно–сосудистой системы
• Выраженная легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии > или = 60 мм рт.ст.)
• СПИД
• Сепсис
• Рак внепеченочной локализации
• Тромбоз воротной и брыжеечной вен
• Алкоголизм, наркомания
• Тяжелые психические заболевания
■ Относительные
• Первичный рак печени
• Носительство HBV–инфекции
• Злоупотребление алкоголем
• Носительство ВИЧ–инфекции
• Умеренная легочная гипертензия (давление в легочной артерии 45–59 мм рт.ст.)
• Обширные предшествующие хирургические вмешательства
• Тромбоз воротной вены.
Важно определить срочность трансплантации, для этого используют критерии системы UNOS (United Network for Organ Sharing – Объединенная Сеть Забора Органов).
■ Статус 1 – больной нуждается в пребывании в отделении интенсивной терапии.
■ Статус 2 – нуждается в постоянной госпитализации.
■ Статус 3 – нуждается в периодической госпитализации.
■ Статус 4 – амбулаторный больной.
Донорами обычно являются больные, умершие от мозгового поражения, у которых имеется адекватная гемодинамика, поддерживаемая на искусственном дыхании. Обязательно согласие родственников. У донора не должно быть какой–либо серьезной инфекции или злокачественной опухоли; предпочтительнее возраст до 60 лет. Печень ребенка может быть пересажена взрослому, но печень донора, слишком большая для реципиента, делает пересадку невозможной. Донорские печени сохраняют в охлажденном растворе Рингера или ледяном изотоническом растворе натрия хлорида. Удачная пересадка возможна спустя 10 ч после выделения органа донора.