Постоянно возрастающее число больных, нуждающихся в трансплантации печени, и улучшение результатов в посттрансплантационном периоде привели к тому, что в отдельных случаях используют для пересадки печень от HBV– и анти–HBcor–позитивных доноров, что позволяет избавить от непосредственной угрозы жизни, но связано с риском последующего развития у реципиентов хронического гепатита.
Осложнения. Осуществление такой большой операции у больных с критической стадией заболеваний печени сопряжено с частыми и тяжелыми осложнениями.
Во время операции может быть интенсивное абдоминальное кровотечение, в частности у больных циррозом печени с тяжелой портальной гипертензией, тромбоцитопенией, нарушением коагуляции. Развитие коллапса связано со многими факторами анестезии, внутрибрюшным кровотечением. Третье серьезное осложнение при операции – гиперкалиемия, обусловленная ишемией собственной печени реципиента или донорской печени до ее трансплантации. К более редким осложнениям относят трудности, возникающие с наложением сосудистого анастомоза из–за существовавшего до операции тромбоза портальной вены реципиента, и неврологические осложнения вследствие воздушной эмболии. Возможна дыхательная недостаточность из–за пересадки слишком большой печени.
Среди ранних послеоперационных осложнений основным является желчная обструкция с последующим сепсисом или образованием желчной фистулы. Осложнения, связанные с желчным анастомозом, составляли в первые годы до 1/3 всех осложнений в сроки до 12 мес после операции, почти всегда имел место летальный исход. Улучшение техники операции способствовало уменьшению частоты желчной обструкции. Кровотечения из желудочно–кишечного тракта наблюдались у 20% больных, при этом в большинстве случаев больные умирали. Описаны изъязвления и перфорации во вновь созданных анастомозах, геморрагический панкреатит.
Иммуносупрессивная терапия и осложнения. Первоначально для иммуносупрессии использовали те же препараты, что и при пересадке почек: азатиоприн и преднизолон. T.E.Starzl и соавт. применили также чужеродный антилимфоцитарный глобулин. Пересаженная печень оказалась гораздо менее иммуногенной, чем почка, поэтому для предотвращения реакции отторжения потребовались значительно меньшие дозы иммуносупрессантов. Бесконтрольное отторжение имело место менее чем у 10% больных. На фоне иммуносупрессивной терапии хорошо контролировалась реакция отторжения, но часто развивались септические осложнения. Сепсис являлся причиной смерти у 40–50% больных, умерших после пересадки печени.