Острое отторжение наблюдается чаще всего на фоне неэффективной иммуносупрессивной терапии. Характерны массивные клеточные некрозы с инфильтрацией мононуклеарными клетками портальных полей и внутридольковой паренхимы. В большинстве случаев отторжения наряду с мононуклеарной инфильтрацией портальных полей наблюдается разрушение мелких желчных протоков по типу первичного билиарного цирроза.
Сосудистые нарушения включают утолщение и склероз внутренней оболочки кровеносных сосудов, а также разрыв эластичной пластинки мелких внутрипеченочных артерий, напоминающие изменения при хроническом отторжении почки. Диагноз отторжения труден, так как клиническая картина и лабораторные данные (повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и аминотрансфераз) неспецифичны. Существенную помощь в диагностике оказывает пункционная биопсия печени. Использование последней показывает, что отторжение трансплантата имеет место чаще, чем выявляется при патологоанатомическом исследовании.
Более 90% больных с острым отторжением отвечают на один или два курса пульс–терапии кортикостероидами (1000 мг метилпреднизолона внутривенно).
Хроническое отторжение после трансплантации печени составляет 2–5% случаев. Тенденция к неуклонному снижению хронического отторжения связана с улучшением диагностики острых кризов отторжения и совершенствованием схем иммуносупрессии, что предотвращает повторные кризы.
Обсуждаются такие факторы риска хронического отторжения, как наличие эпизодов острого отторжения в анамнезе, несоответствие пола донора и реципиента, донор и реципиент носители ЦМВ по данным ПЦР, терапия азатиоприном и др.
Результаты трансплантации печени. Усовершенствование методики операции, иммуносупрессивная терапия с использованием новых иммуносупрессивных препаратов повысили выживаемость больных в ведущих центрах. В то время как в 1963–1977 гг. лишь у 28% больных, наблюдаемых T.E.Starzl и соавт., продолжительность жизни составила свыше 1 года после пересадки печени, а в течение 3–9 лет в живых оставались 13% пациентов, в конце 80–х годов выживаемость свыше 1 года наблюдалась у 50% больных, а свыше 2,5 лет – у 43% больных.
В 90–е годы адекватно подобранная медикаментозная иммуносупрессия обеспечивает хорошую функцию трансплантированной печени. Реципиенты имеют значительно большую длительность жизни, часто с возвращением к профессиональной деятельности. Пятилетняя выживаемость после пересадки печени при циррозе печени алкогольной этиологии достигает 71%. Этому способствует выполнение трансплантации в более ранних стадиях без развития алкогольного поражения других органов, отказе от приема алкоголя в течение не менее 6 мес перед операцией и после трансплантации печени в течение всей жизни.