Деменция. Диагностика и лечение (Чухловина) - страница 112

Спустя семь лет было установлено, что эпидемическая вспышка в городе Лайм была вызвана особым возбудителем, которого назвали боррелией, а заболевание – болезнью Лайма, или клещевым боррелиозом. Болезнь распространена не только в США (в 2001 г. зарегистрировано 17 029 случаев), но и в европейских странах (ежегодно около 60 тыс. случаев), в том числе в России. При клещевом боррелиозе через 2–4 недели от присасывания клеща у 40 % пациентов в Европе и у 80 % больных в США возникают кожные проявления. Обычно это кольцевидная эритема, одно или несколько красных пятен в месте присасывания клеща, подъем температуры тела, головная боль, тошнота. Нам приходилось наблюдать и диссеминированные формы. Позднее может развиваться серозный менингит, поражение лицевого нерва, ухудшение зрения, боли в области суставов, сердца. Необходимы срочная госпитализизация в остром периоде, проведение антибактериальной терапии по поводу клещевого боррелиоза, тогда полное выздоровление наступает у 70 % больных. Нередко клещ является носителем клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза одновременно. После укуса клеща высока вероятность заражения клещевым боррелиозом (в природных очагах 20–50 % клещей – носители боррелий). Опыт сотрудников кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии по профилактике и лечению клещевого боррелиоза изложен в книге «Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы)» Ю. В. Лобзина, А. Н. Ускова, С. С. Козлова [110]. Если от момента укуса клеща прошло меньше трех суток, рекомендуют антибиотик доксициклин в дозе 0,1 в таблетках один раз в день в течение пяти дней (можно детям старше восьми лет); если этот временной период превышен, то профилактический курс следует продлить до десяти дней. Такой подход позволяет предупредить развитие клещевого боррелиоза и переход его в хронические формы заболевания. Вопрос о хроническом клещевом боррелиозе в настоящее время широко обсуждается. Доказано, что Borrelia burgdorferi может персистировать в нейронах и глиальных клетках длительное время. При этом пенициллин, цефтриаксон, доксициклин не обладают эффективностью против этих бактерий в хронической форме, когда они представлены в виде цист [321]. У пациентов с множественными очагами демиелинизации по данным МРТ головного мозга выявляются когнитивные расстройства [290]. Приводим МРТ головного мозга пациента 37 лет с нейроборрелиозом, у которого развилась картина умеренной деменции (рис. 9.2).