Крайне важно раннее выявление и своевременное лечение пациентов с клещевым боррелиозом. Клещевыми нейроинфекциями болеют не только взрослые, но и дети. Особенности диагностики, течения и лечения клещевых нейроинфекций подробно представлены в монографии «Бактериальные менингиты у детей» (М. Н. Сорокина, В. В. Иванова, Н. В. Скрипченко, 2003). При укусе клеща нужно немедленно обследовать пациента и исследовать клеща на носительство вируса клещевого энцефалита и боррелий. Только ранняя диагностика и лечение способствуют выздоровлению пациентов, предотвращают развитие хронических форм клещевых нейроинфекций, которые характеризуются выраженными двигательными расстройствами и когнитивными нарушениями.
9.3. Нейросифилис и деменция
Подъем заболеваемости сифилисом в России (пик в 1997 г.: 277 на 100 тыс. населения) сопровождался повышением доли молодых лиц среди таких больных, ростом скрытых форм сифилиса, увеличением числа случаев нейросифилиса. Известно, что в ХХ в. произошла эволюция сифилиса, в связи с чем поражения нервной системы стали развиваться не через 15–20 лет болезни, а в первые недели, месяцы после заражения.
Способность возбудителя сифилиса бледной трепонемы, Treponema pallidum, при неблагоприятных условиях образовывать особые формы – цисты, длительно сохраняющиеся в организме, ведет к хронизации инфекции. В монографии «Инфекционные поражения нервной системы» В. А. Цинзерлинг, М. Л. Чухловина (2005) мы подробно рассматриваем патогенетические механизмы нейросифилиса. Бледные трепонемы, проникшие через гематоэнцефалический барьер, вызывают воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного и спинного мозга. Первичное поражение нервной ткани приводит к развитию эктодермальных, паренхиматозных форм, вторичное – к мезодермальным формам. В основе выраженных изменений сосудов головного и спинного мозга лежит сифилитический эндартериит. Острые нарушения церебрального или спинального кровотока могут быть следствием сифилитического аортита. При нейросифилисе на оболочках мозга также появляются мелкие гуммы, по внешнему виду напоминающие туберкулезные бугорки. Различают ранние и поздние формы нейросифилиса. К первым относят сифилитический менингит, асимптомный, протекающий только с изменениями ликвора менингит, острый, лихорадочный цереброспинальный менингит, менингоэнцефалит, менинговаскулярный сифилис головного и спинного мозга. Ко вторым принято относить сухотку спинного мозга, прогрессивный паралич. Установлено, что развитию нейросифилиса способствуют отсутствие или недостаточное лечение ранних форм сифилиса, черепномозговая травма, стрессорные ситуации, хронические инфекции, в том числе ВИЧ-инфекция [151].