Одна из наиболее частых форм нейросифилиса сегодня – это менинговаскулярный сифилис. Характерно сочетание очаговых и общемозговых симптомов, что объясняется одновременным поражением сосудов головного мозга и мягких мозговых оболочек. При менинговаскулярном сифилисе наблюдаются головокружение, рвота, головная боль, психомоторное возбуждение, снижение памяти, внимания, нарушение мышления. Очаговая неврологическая симптоматика проявляется в форме гемипарезов, речевых расстройств (моторно-сенсорная афазия, дизартрия), чувствительных нарушений. В анамнезе у этих больных отмечаются повторные инсульты (2–3 инсульта в течение последних лет), что связано с множественными изменениями сосудов с облитерацией или тромбозом последних. По нашим данным, у пациентов с нейросифилисом при развитии острых нарушений мозгового кровообращения компьютерная томография головного мозга выявляет очаги пониженной плотности в зонах, кровоснабжаемых пораженными сосудами. В то же время результаты нейровизуализации при нейросифилисе в большинстве случаев свидетельствуют об отсутствии специфических для данного заболевания изменений. В этой связи нередко возникают диагностические сложности.
Приводим клинический пример. Больной М., 36 лет, не работает, женат. Поступил в апреле 2003 г. в неврологический стационар с направительным диагнозом: повторное острое нарушение мозгового кровообращения. Из анамнеза известно, что в 1997 г. лечился по поводу вторичного сифилиса; курс не закончил в связи с отъездом в командировку, в дальнейшем в кожно-венерологическом диспансере не наблюдался; в 1999 г. и в феврале 2003 г. перенес острые нарушения мозгового кровообращения, находился в стационаре, исследование ликвора не проводилось.
Неврологический статус при настоящем поступлении: состояние тяжелое, в сознании, в контакт не вступает из-за выраженных речевых нарушений по типу сенсомоторной афазии. Выявляется центральный парез мимической мускулатуры справа, правосторонний спастический гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов. При офтальмологическом исследовании: глазное дно без патологии. Компьютерная томография головного мозга: расширение субарахноидального пространства по конвекситальной поверхности, дилатация желудочков, определяется зона пониженной плотности (+24 ЕД НИ) с нечеткими контурами в лобно-височной области левой гемисферы. Заключение: ишемический очаг в глубоких отделах левого полушария.
В крови комплекс серологических реакций (КСР) 4+, РИФ (реакция иммунофлуоресценции) 4+. При исследовании цереброспинальной жидкости: цитоз 20 в 1 мм