, белок 0,66 г/л; КСР4+, РИФ4+. Консультация дерматовенеролога: сифилис вторичный, ранний; менинговаскулярный сифилис. Проведено лечение: пенициллин по 1 млн ЕД внутривенно шесть раз в сутки двенадцать дней, затем бензилпенициллин, натриевая соль, по 10 млн ЕД внутривенно капельно два раза в день в течение двух недель. Под влиянием терапии отмечена положительная динамика неврологической симптоматики: уменьшились проявления сенсомоторной афазии, увеличилась мышечная сила в правых конечностях. При повторном осмотре пациент ориентирован в месте и времени, выявляются элементы сенсомоторной афазии, выполняет задания. Нейропсихологическое обследование: суммарный балл по КШОПС – 20, батарея лобных тестов – 10 баллов, тест рисования часов – 8 баллов. Следовательно, выявлены когнитивные расстройства – деменция легкой степени. После выписки из стационара пациент наблюдается в кожно-венерическом диспансере (отмечено снижение титра КСР) и неврологом поликлиники.
В данном клиническом примере недооценка анамнеза (неполный курс лечения вторичного сифилиса), результатов серологического исследования крови, отсутствие ликворологического обследования не позволили поставить правильный диагноз в течение двух предыдущих госпитализаций в неврологические стационары, что привело к тяжелой инвалидизации пациента с развитием деменции легкой степени. Когнитивные и психические нарушения при нейросифилисе подробно описаны в работе [73]. В наших исследованиях выявлены случаи возникновения нейросифилиса у пациентов, получивших полный курс лечения по поводу сифилиса, но развивших состояние серологической резистентности.
В совместной работе с М. В. Савиной и Б. М. Никифоровым [182] нами было показано, что одновременно с ростом случаев нейросифилиса возрастает серологическая резистентность после лечения сифилиса. В последние годы отмечено учащение серологической резистентности и частоты нейросифилиса, что связывают с использованием в России с 1996 г. антибиотика пролонгированного действия бензатинбензилпенициллина (ретарпен, экстенциллин, бициллин-1). Установлено, что он поддерживает трепонемоцидную концентрацию пенициллина в сыворотке больного в течение пяти дней после однократной инъекции в дозе 2 400 000 МЕ, а по инструкции вводят его один раз в семь дней независимо от стадии сифилитической инфекции, недостаточно эффективно проникает через гематоэнцефалический барьер.
По нашим данным, полученным совместно с дерматовенерологом Л. Ф. Угрюмовой, в последние годы наблюдается рост менинговаскулярных форм нейросифилиса, ассоциированных с выраженными когнитивными расстройствами. В настоящее время не только в нашей стране, но и за рубежом отмечается нередко малосимптомный дебют нейросифилиса в виде единичных эпилептических приступов, хронической головной боли, изолированной атрофии зрительных нервов, корковой атаксии, с постепенным развитием когнитивных расстройств. В этих случаях результаты КТ головного мозга зачастую не выявляют патологических изменений или обнаруживается картина умеренной гидроцефалии и церебральной атрофии. На рис. 9.3 представлена КТ головного мозга пациента с нейросифилисом и умеренной деменцией, выявляется выраженная внутренняя гидроцефалия.