При диагностике БП применяется унифицированная рейтинговая Шкала оценки проявлений паркинсонизма С. Фан, Р. Элтон (S. Fahn, R.Elton) и Шкала стадий болезни Паркинсона М. М. Хен и М. Д. Яр (M. M. Hoehn, M. D. Yahr) [106]. Наряду с углубленным клиническим обследованием широко используются современные методы нейровизуализации (МРТ, МР-ангиография, КТ головного мозга, позитронно-эмиссионная томография).
Проблема изучения этиопатогенеза, совершенствования диагностики и лечения когнитивных нарушений при БП имеет не только большое теоретическое, но и практическое значение. Исследования, проведенные в Южной Корее с использованием психометрических тестов, показали, что когнитивные расстройства выявлялись почти у половины пациентов с БП, из них у 75 % отмечались нарушения памяти [339]. Обнаружены следующие факторы риска когнитивных расстройств у больных: старший возраст, женский пол, поздний дебют БП, выраженность моторного дефицита, низкий уровень образования. Клинические наблюдения свидетельствуют: с возрастом среди пациентов с БП увеличивается число лиц женского пола, что связывают не только с большей продолжительностью жизни у женщин, но и с угасанием эстрогенной функции, обладающей протективным действием. Проведены исследования по изучению влияния дефицита эстрогенов в пременопаузу на развитие БП. Обследованы женщины с односторонней овариэктомией и с двусторонней овариэктомией; среди показаний к операции не было рака яичников. Оказалось, что женщины, перенесшие такие операции, имели повышенный риск развития паркинсонизма и деменции, который увеличивался, если овариэктомия проводилась в молодом возрасте. Если на ранних этапах изучения БП основное внимание исследователей уделялось двигательным расстройствам, то в последние годы особый интерес проявляется к немоторным нарушениям при данном заболевании.
Показано, что пациенты с БП имеют увеличенную частоту немоторных проявлений болезни: нейропсихиатрические проявления, нарушение сна [14, 39, 235]. При обследовании 379 больных с БП у 11 % были выявлены нейропсихиатрические симптомы. Средний возраст пациентов составлял 77 лет, у большинства выявлялась третья стадия болезни по Хен и Ярду (Hoehn, Yahr). При средней продолжительности БП – 6–7 лет величина суммарного балла по КШОПС, в среднем, была равна 23. Препараты леводопы получали 98 % больных. Зрительные галлюцинации отмечались у 88 % пациентов, депрессия – у 54, спутанность – у 44, делюция – 23 %; выявлялись ажитация, беспокойство, раздражительность, депрессия, расстройство сна. Немоторные симптомы чаще проявлялись спустя пять лет от начала болезни, зависели от тяжести БП. Показано, что ранняя диагностика этих нарушений и эффективное лечение улучшают качество жизни больных; наличие поведенческих расстройств приводит к частой госпитализации и большим социальным затратам [335].